课件：糖尿病必威体育精装版版.ppt

胰岛素的分类（按作用时间） 短效 中效 预混 胰岛素强化治疗 多次皮下注射胰岛素 早 中 晚 睡前 R R R N / 长效 R + N / 长效 R R N / 长效 持续皮下胰岛素输注 胰岛素的分类（按作用时间） 短效 中效 预混 空腹血糖高的原因 夜间胰岛素作用不足 黎明现象 Somogyi现象 胰岛素使用方法 基础胰岛素：每日1次 预混胰岛素：每日1-2次 胰岛素替代治疗: 预混胰岛素/类似物 每日2次 基础+餐时 预混类似物 每日3次 持续皮下注射胰岛素（CSII） T2DM 胰岛素治疗 空腹血糖高的原因 夜间胰岛素作用不足 黎明现象 Somogyi现象 空腹血糖高的原因 夜间胰岛素作用不足 黎明现象 Somogyi现象 胰岛素的抗药性和不良反应 在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在 时，每日胰岛素需要量超过100或200U， 称为胰岛素抗药性 不良反应：低血糖反应 水肿 视力模糊 过敏反应 脂肪营养不良 注射部位的脂肪营养不良 GLP-1 相关药物的两种治疗机制 Drucker. Expert Opin Invest Drugs 2003;12:87–100; Ahrén. Curr Diab Rep 2003;3:365–72 GLP-1 释放 食物摄入 活性的 GLP-1(7-36) DPP-4抑制剂 DPP-4 GLP-1 受体激动剂 无活性的 GLP-1 (9-36) T2DM高血糖的管理策略和治疗流程 其他治疗 手术治疗 胰腺移植 胰岛细胞移植 糖尿病合并妊娠治疗 糖尿病合并妊娠治疗 饮食 药物 监测 目标血糖 分娩 新生儿低血糖的预防及处理 GDM产后筛查 糖尿病酮症酸中毒 酮症 酮症酸中毒 酮症酸中毒昏迷 诱因 1型糖尿病有自发DKA倾向 2型糖尿病多有诱因 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 各种应激（重大疾病、创伤、手术、妊娠和分娩等） 酗酒、药物 病理生理 酸中毒 乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮 严重失水 电解质平衡紊乱 携带氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍 临床表现 烦渴、多饮、多尿、乏力 消化系统症状 呼气中有烂苹果味 脱水表现 神经系统症状、体征 实验室检查 尿 尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿 血 血糖 16.7～33.3mmol/L 血酮体 升高 血气 PH 7.35、CO2结合力↓ 血生化钾、钠、氯降低，BuN、Cr上升 治疗 输液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调 处理诱发病、防治并发症 护理 输液 是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。 治疗 治疗 胰岛素治疗 方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H） 持续静注、间歇静注、间歇肌注 优点：简便、有效、安全 较少引起低血糖、脑水肿、低血钾 血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml (有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应； 强降糖效应；弱促K+转运作用） 小剂量胰岛素治疗 注意事项 血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/H 〈13 . 9 mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1) 注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮 治疗 注意维持电解质平衡 注意补钾 慎重补碱 PH7.0-7.1 ；HCO3- 5 mmol/L 等渗1.25%NaHCO3 处理诱发病、防治并发症 护理 高渗性非酮症糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma