课件：NCCN成人癌痛指南更新汇总.ppt

芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此指南不建议初始使用。 NCCN指南援引EAPC的推荐：芬太尼透皮贴可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者 在使用过程中已受温度、用力按压等因素的影响，而且3天一用，患者易忘记 Nausea – 恶心 Pruritus – 皮肤痒 Delirium – 瞻望 Page # 2015 NCCN成人癌痛指南更新汇总 * 癌痛管理原则 临床操作事项 目录 * 生存情况与症状控制情况相关，且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是癌症治疗必要的一部分 疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分 * 所有的患者都必须筛查疼痛 常规 疼痛强度需要量化 量化 全面评估：时机 +内容 全面 再评估 动态 所有的患者都必须筛查疼痛，评估贯穿始终 * 筛查 评估 管理 治疗 重度疼痛是肿瘤急症 Severe uncontrolled pain is a medical emergency 筛查? 评估? 处理 ?再评估 * 总论、评估、管理/干预、再评估 癌痛管理原则 阿片类药物治疗 综合治疗 临床操作事项 目录 * 阿片类药物治疗 * 新增“阿片类药物使用相关的术语” * * 适当剂量= 为能减缓疼痛且不造成无法处理的副作用的剂量 口服为最常见给药方式 减量原则: 10-25%为原则+ 后续评估 Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015 阿片类药物处方一般原则 * 2015修正：滴定之后的后续处理更明确 必要时提高按时给药以及按需给药剂量 增加剂量速度的依据: 考虑症状严重程度、镇痛药的起效时间 维持时间 在剂量快速增加但又镇痛效果不佳的患者，早期做其他的治疗 (如阿片转换) 2015修正：强调转换前需进行充分的剂量滴定 若疼痛控制不佳 (即使已滴定好)或目前药物副作用太大 - 考虑阿片转换 其他影响阿片转换的因素包括: 费用、保险给付限制、患者状况的改变 (吞咽困难, NPS status, 管饲) 阿片类药物处方一般原则 * 5-15mg morphine or equiv. 后续管理 起始剂量 口服 2-3 cycles后若效果不佳，考虑静脉滴定 口服 IV 或 PCA 再评估 再评估 2-5 mg morphine or equiv. Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015 阿片未耐受患者滴定 * 给药后评估 2015版修正 Practical easier to determine outcome! 2014版 2015版 疼痛分数未改变或加重 疼痛未改变或加重 疼痛分数降到4-6分 疼痛减轻但未得到足够控制 疼痛分数降到0-3分 疼痛改善且得到足够控制 阿片未耐受患者滴定 * * 过去24小时内10-20%剂量 后续管理 初始剂量 口服 IV 或 PCA 再评估 口服 2-3 cycles后若效果不佳，考虑静脉滴定 阿片耐受患者滴定 * 所有疼痛都必须有: 按时给药 + 解救剂量 继续便秘治疗 心理社会支持 家属/照顾者的卫教 综合治疗 2015新增: 增加或调整辅助镇痛药 Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015 2015新增: 疼痛持续4-6分或7-10分: 考虑转换 后续疼痛处理 * * 2015新增：强调长效阿片类药物的增量时机 如果患者持续需要定期给予按需给药、阿片类药物按时给药未能在药物达峰时或剂量末期减缓疼痛 2015修正：维持治疗处理更明确 对于稳定剂量短效阿片类药物控制良好的慢性持续性疼痛，增加缓释或长效药物，以提供镇痛背景剂量；转换长效阿片类药物起始剂量为短效日剂量的50%-100%，取决于可预期的疼痛发展病程 维持治疗 * Ref: NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 2015 突发痛（事件性疼痛）: 预处理 剂量末期疼痛: 剂量↑或频率 ↑ 无法控制的持续疼痛: 剂量↑ 解救剂量: 24小时剂量10%-20% 爆发痛处理 * 阿片转换原则 * 如果转换前疼痛是有效控制的，减量25-50% 如果转换前疼痛是无效控制的，使用等量(100%)或增量25% 阿片转换时机：疼痛控制不佳 或目前药物副作用太大 * 以下药物在肾功能不稳定患者代谢产物蓄积于体内，须谨慎使用: 可待因、吗啡、二氢吗啡酮 2015新增: 氢可酮、羟吗啡酮 2015新增: 混合激动拮抗剂治疗癌痛的作用有限；但它们可用于阿片类药物所致瘙痒的治疗。不可与阿片类药物激动剂合用。 剂量转换表 * 2015修订转换系数: 口服吗啡转换成