课件：椎管内麻醉副本.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * )。 * 椎管内阻滞 椎管内阻滞 一、椎管内阻滞的解剖基础 ㈠脊柱和椎管 脊柱由脊椎重叠而成。脊椎由前方的锥体和后方的椎弓组成，中间为椎孔，上下椎孔连接一起即成椎管，内有脊髓和脑脊液。正常脊柱有4个生理弯曲：颈曲和腰曲向前突，胸曲和骶尾曲向后突，病人仰卧时C3 L3处于最高位，T5和S5最低，这对腰麻时药液的分布有重要影响。 一、椎管内阻滞的解剖基础 ㈡韧带 从外向内一次是棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。黄韧带连接上下椎板，覆盖椎孔，组织致密坚韧，针尖穿过时有阻力，穿过后有落空感。 （三）脊神经 脊神经共有31对：C8、T12、L5、S5、尾1 一、椎管内阻滞的解剖基础 （四）脊髓、脊膜与腔隙 椎管内有脊髓和三层脊髓被膜。 1、脊髓：被由内向外的软膜、蛛网膜、硬脊膜包围。脊髓下端成人终止于L1锥体下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘，并随年龄增长而逐渐下移。成人腰麻选择L2以下儿童选择L3以下。 2、蛛网膜下腔：软膜外侧与蛛网膜内侧之间的腔隙称蛛网膜下腔，上与脑蛛网膜下腔沟通，下端终止于S2水平，内有脑脊液； 3、硬脊膜下腔：蛛网膜外侧与硬脊膜内侧几乎紧贴在一起，两层之间的潜在的腔称为硬脊膜下腔。 4、硬脊膜外腔：硬脊膜外侧与椎管内壁之间的潜在的腔呈硬脊膜外腔，内有脂肪、疏松结缔组织、血管和淋巴管，硬脊膜外腔在枕骨大孔处闭合，其尾端终止于骶裂孔。 二、椎管内麻醉的机理及生理 ㈠脑脊液 ： 成人总容量120-150ml，其中蛛网膜下腔仅25-30ml。脑脊液在腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用。 ㈡药物作用部位：椎管内麻醉的主要作用部位为脊神经根。腰麻时，局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面；而硬脊膜外阻滞时局麻药作用途径可能有三种⒈通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔，作用于脊神经根；⒉药液渗入椎间孔，在椎旁阻滞脊神经；⒊药物直接透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔，作用于脊神经或脊髓表面。 二、椎管内麻醉的机理及生理 ㈢麻醉平面与阻滞作用 1、 麻醉平面是指感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。 2、交感神经被阻滞后，内脏的牵拉反射减轻，减少恶心、呕吐。 3 、感觉神经被阻断后，能阻断皮肤和肌肉的痛觉传导。 3、运动神经被阻滞后，能产生肌肉松弛，肢体运动不同程度的受限。 各脊神经节段在人体体表的分布依据体表解剖标准如下 二、椎管内麻醉的机理及生理 ㈣椎管内麻醉对生理的影响 ⒈对呼吸的影响：取决于麻醉平面的高度，尤其是运动神经被阻滞的范围更为重要。高位硬膜外麻醉平面达T4以上腹式呼吸消失，导致通气量不足甚至呼吸停止。 ⒉对循环的影响：低血压和心率减慢是因为交感神经被阻滞的结果 ⒊其他：如恶心、呕吐是因为交感神经被阻滞后，迷走神经亢进，胃肠蠕动增强的结果。 腰麻常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规） 三、蛛网膜下腔阻滞(subarachnoid anaesthesia )（腰麻 ,spinai anaesthesia ） 将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻 。 （一） 适应证： 下腹部、盆腔、会阴及下肢手术。 腰麻常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规） （二）禁忌证 1、败血症或穿刺部位局部有感染； 2、 脊柱畸形或脊柱局部肿瘤； 3、严重出血或休克； 4、 严重的呼吸功能不全； 5、 严重高血压合并冠心病； 6、 重度贫血； 7、 病人不能配合或拒绝者； 8、 出血倾向或抗凝治疗中； 9、 有中枢神经系统疾病患者； 10、腹内巨大肿瘤及腹水者。 腰麻常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规） （三）、麻醉准备： 1、 麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g肌肉注射（或口服安定10mg），阿托品0.5mg肌肉 注射。??? 2 、麻醉用品：准备腰椎穿刺针，5ml注射器及针头，2 ml注射器及针头，手套一副，洞巾一块，以及皮肤消毒用品和麻醉药等，上述用品均需灭菌处理。 腰麻常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规） 3 、麻醉用药：（重比重溶液）见下表 药物名称 剂量（mg）浓 度 （% ）配 法 普鲁卡因 150 0.5 5%葡萄糖或 脑脊液2·7ml 丁卡因 10 0