课件：医学课件-前列腺癌的内分泌治疗.ppt

ECOG 7887 :总生存率 P＝0.04 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 0 20 100 40 60 80 时间 (月) 生存概率% 即刻内分泌治疗 (n=47) 延迟内分泌治疗 (n=51) 90 70 50 30 10 Messing et al N Engl J Med, 2006, 7: 472-9 中位随访时间：7.1年 T1-2 或T3-4 ，N0-1 M0 (n=415) 随机分组 放射治疗 + ‘诺雷德’ (戈舍瑞林) 3.6 mg (n=207) 单纯放射治疗 (n=208) 病情进展时激素治疗 Bolla M et al Lancet, 2002；360：103-8 放疗后辅助治疗 EORTC 22863 EORTC 22863: 5年总生存率 生存概率% 0 1 2 3 4 6 7 8 9 10 5 0 20 40 60 80 100 62% (52-72%) 78% (72-84%) 时间 (年) 放射治疗 + ‘诺雷德’ (戈舍瑞林) 3.6 mg (n=207) 单纯放射治疗 (n=208) 90 70 50 30 10 Bolla M et al Lancet, 2002；360：103-8 P=0.0002 结 论 药物去势可作为根治性前列腺切除术及前列腺癌放疗的有效辅助治疗手段 应用辅助治疗，可明显提高总生存率及无病生存率，改善患者预后 新辅助治疗 在前列腺癌根治术或放射治疗前，应用激素治疗（主要是药物去势）的手段，缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，以达到提高手术或放疗效果，改善患者预后的目的。 定 义 适应症及治疗时间 适应症：T2c、T3a期。 治疗时间：3-9个月。 方法 MAB更优 单用LHRHa或抗雄药物 激素非依赖PC的治疗篇 激素非依赖PC的概念: 雄激素非依赖PC (AIPC) 激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效， 称为雄激素非依赖性前列腺癌 激素难治性PC (HRPC) 对二线激素治疗无效或二线激素治疗后病变继续发展则称为 素难治性前列腺癌 激素难治性(HRPC)的定义: 应至少同时具备以下①～④ ①血清睾酮达去势水平 ②间隔两周连续3次PSA升高 ③抗雄激素撤退治疗4周以上 ④二线内分泌治疗期间PSA进展 ⑤骨或软组织转移病变有进展 CUA前列腺癌诊断治疗指南2009版 激素非依赖PC的治疗 维持睾酮去势水平 (适应于AIPC和HRPC) 二线内分泌治疗 加用抗雄，撤退抗雄，更换抗雄、 肾上腺雄激素抑制剂、低剂量雌激素 激素非依赖PC的治疗篇 CUA前列腺癌诊断治疗指南2009版 激素非依赖PC的治疗 激素非依赖PC需维持睾酮去势水平的原因: 1.即使在激素非依赖阶段，雄激素受体仍有活性1 2. 临床经验：如不维持睾酮至去势水平，患者病情进展很快 3.EAU、NCCN及CUA等诸多指南推荐2 3 4 1.Can Res，2008；68（4）：1128－35. 2.EAU PC guideline 2009（欧洲泌尿外科学会）. 3.NCCN PC guideline 2009 V2（美国癌症综合网络）. 4.CUA 前列腺癌诊断治疗指南2009版（中华泌尿外科学会）. 化疗 化疗方案的选择: docetaxel（多烯紫杉醇）+强的松 mitoxantrone（米托蒽醌）+强的松 estramustin（雌二醇氮芥）+vinblastine（长春花碱） estramustin（雌二醇氮芥）+etoposide（VP16依托泊苷） 骨转移治疗 双膦酸盐：包括不含氮类和含氮类两类 放射治疗、放射性核素：缓解局部疼痛 镇痛治疗。 激素难治性PC的治疗篇 谢 谢! * Huggins的研究揭示了前列腺癌的生长依赖于睾酮的作用。睾酮对前列腺癌的作用主要是通过下丘脑－垂体－靶腺轴的控制。 这是前列腺癌激素控制的示意图，从图中可以看到睾酮对前列腺的刺激作用主要通过两条通路。首先是从下丘脑以脉冲形式释放的促黄体生成素释放激素（LHRH）刺激垂体合成黄体生成激素（LH），黄体生成激素再刺激睾丸生成睾酮，由睾丸生成的睾酮在血液中占绝大多数（90-95％）。睾酮的另一个来源是肾上腺皮质（5-10％），而这条通路是由下丘脑释放的CRH（促肾上腺皮质激素释放激素）刺激垂体合成ACTH（促肾上腺皮质激素）控制的。 * 首先我们来回顾一下PSA的发展历史 前列腺癌的内分泌治疗 方芳 湖南省岳阳市一人民医院 PC/G