课件：心脏赘生物宣建媛.ppt

四、超声表现 感染性赘生物与非感染性赘生物的超声表现很相近，因此不能单纯靠声像图来加以鉴别。最重要的就是要结合病史和临床表现进行诊断，尽可能准确地提示临床。 四、超声表现 感染性赘生物 超声特点 赘生物呈团块状或不规则的“蓬草”或“绒毛”状回声，随瓣膜活动可见摆动。因高速血流的冲击，出现振动或与瓣膜活动不一致的摆动是赘生物的典型特征，新鲜的赘生物回声松散，活动度大。赘生物机化后回声增强，随瓣叶活动显得僵硬、无浮动感。真菌性赘生物常较细菌性赘生物大，三尖瓣赘生物往往大于二尖瓣和主动脉瓣赘生物，常见于静脉滥用药物者。 感染性赘生物 二尖瓣赘生物多发生于前叶或其腱索，舒张期瓣叶开放，赘生物进入左室，收缩期返回左房，瓣叶活动不受限。 主动脉瓣赘生物常附着于主动脉瓣叶的心室面，于心室舒张期脱垂进入左室流出道，心室收缩期朝向主动脉运动。 三尖瓣赘生物在收缩期朝向右心房运动，舒张期向右心室运动。 感染性赘生物 赘生物使瓣膜破坏或腱索断裂，可出现瓣膜过度活动、不规则活动，瓣膜脱垂或瓣膜出现“连枷”样改变。 瓣膜损害严重致瓣膜关闭不全，反流明显时，心腔可见扩大。 赘生物部位的瓣膜处可探及五彩镶嵌的反流信号，可显示反流分布范围和反流面积。取样容积置于赘生物所在瓣口，可探测到反流频谱。 二尖瓣赘生物 主动脉瓣赘生物 二尖瓣前叶瓣尖见米粒样高回声附着 CDFI显示收缩期大量反流信号沿二尖瓣后叶左房外侧壁运行达房顶 非感染性赘生物 经食道超声心动图可探及小于1-2mm的Libman-Sacks疣状赘生物，其边缘不规则，回声密度不均匀，不受活动影响，可位于瓣叶的任何部位，特别是瓣尖的邻近和中间部分，在主动脉瓣动脉侧，二尖瓣的心房侧。这些特征区别于感染性心内膜炎赘生物的表现。 非感染性赘生物 肿瘤性赘生物典型的超声心动图特点为均匀的叶状回声光团，有蒂可活动，随血流而呈高频振荡。 血栓性赘生物最大的特点就是变化很大，尤其是在抗凝治疗之后，赘生物会明显变小甚至消失。 五、鉴别诊断 瓣膜脱垂或腱索断裂 黏液瘤 瓣膜钙化 二尖瓣前后叶对合良好，未见裂隙，在前叶下方见一弧形高回声，该高回声上尚可见小裂隙。 二尖瓣赘生物、二尖瓣前叶根部既往形成脓肿 二尖瓣脱垂 二尖瓣前叶于收缩期脱入左房侧，前后叶尚能正常对合。 赘生物随瓣膜活动，舒张期进入左室，收缩期回到左房，但是形状相对固定。 断裂的腱索随心动周期在房室之间甩动，形状也在不断变化，前后叶对合错位，瓣口可探及大量反流信号。 二尖瓣后叶杆状高回声，随心动周期在左房左室间摆动，CDFI示收缩期瓣膜上存在大量五彩镶嵌的反流信号。 左房内团块状高回声，随心动周期有大范围的往返运动，在舒张期进入左室，造成血流受阻，出现酷似二尖瓣狭窄的血流动力学改变。收缩期回到左房，二尖瓣口可见蓝色反流信号，但是范围较局限。 二尖瓣“城墙波”样改变 舒张期黏液瘤进入左室堵塞二尖瓣口，造成二尖瓣的相对狭窄。 疾病 鉴别要点 赘生物 黏液瘤 形态 不规则，团块状、蓬草状、绒毛状等，表面不光滑或毛刺状 圆形或椭圆形分叶状、葡萄状、菜花状等，表面光滑 内部回声 不均匀 较均匀 附着部位 多附于心瓣膜少数亦可在任何部位 多附于房间隔上，少数在房室瓣环心房面 活动度 随血流及瓣膜活动而摆动 随心动周期往返于房室之间 瓣膜受累情况 可引起受累瓣环脓肿、瓣膜破损、腱索断裂等，引起瓣膜脱垂，关闭不全 瓣膜完好 赘生物与黏液瘤的鉴别 瓣膜钙化多见于老年性退行性瓣膜病或风心病患者，表现为瓣膜增厚，回声增强，形态规则，位置固定，瓣膜活动不同程度受限。其中老年性退行性瓣膜病病变主要发生在瓣环和瓣叶基底部，很少累及游离缘，一般瓣叶交界处也不发生粘连融合。重度者可累及大部或整个瓣环及其邻近组织，也可累及瓣体部甚至瓣缘。风心病瓣膜钙化则相反，主要累及瓣缘，腱索也常受累。 瓣膜钙化与新鲜的赘生物鉴别比较容易，除了好发部位有所区别，活动度是最重要的鉴别点。一般钙化是不活动的，而且瓣膜的活动也不同程度受限。而陈旧性赘生物与瓣膜钙化超声下很难鉴别，需要密切结合病史和临床。 心脏赘生物 宣健媛 一、概念 赘，多余而无用。 广义：泛指附着在心瓣膜或心内膜的异常物。 狭义：单指感染性心内膜炎心脏瓣膜及心内膜上形成的细菌性团块物。 二、分类 细菌性 感染性 立克次体 真菌性 肿瘤性 非感染性 血栓性 三、常见疾病 细菌性心内膜炎 多发生在已有器质性病变的心脏和人工瓣膜置换后等。