课件：子宫肉瘤诊治进展.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病理特点 三、恶性苗勒氏管混合瘤 包括癌肉瘤和恶性中胚叶混合瘤。 肉眼形态：肿瘤生长于子宫内膜，常见于子宫后壁，呈息肉状向宫腔突出。可以是多发性，可呈分叶状，数公分大小，有时象黏膜下肌瘤样充填宫腔，或可向宫颈口坠出。 组织形态：有癌和肉瘤两种成分，癌的成分往往是内膜样腺癌（90％），也可以是透亮细胞型、黏液杯状细胞型，少数情况下可以是鳞癌。 六、分期（FIGO） Ⅰ期：病灶局限在宫体 Ⅱ期：病灶浸润至宫颈 Ⅲ期：病灶浸润子宫外盆腔内器官 Ⅳ期：病灶浸润至腹腔内器官或远处转移 七、临床表现 一、症状： 1、阴道异常流血。为本病主要临床表现。在绝经前病人以月经量多、经期延长、阴道不规则出血为主，绝经后病人则表现为绝经后阴道流血。国内文献报道45.1－78.2％，国外文献报道达70％左右。 临床表现 2、腹块。 文献报道以腹块为主要症状者占14－25％。子宫肌瘤恶变者往往肿块在短期内迅速增长，有时可感到阴道内有肿块突出。国内文献报道42.5％病人有迅速增大的包块。 3、腹痛。也是常见的症状之一。由于肉瘤发展快，生长迅速，患者常感腹胀隐痛。 4、阴道分泌物增多。 可呈浆液性、血性，若合并感染，可呈脓性或恶臭。 临床表现 5、压迫症状。 当肿块压迫膀胱或直肠，可表现为尿频、尿急和尿潴留、大便困难、里急后重、 6、其它症状、如转移症状。 二、体征： 1、子宫明显增大，外形不规则，呈结节状，实质便软，占（55－60％）可为6－16cm大小. 临床表现 2、也有部分患者表现为子宫正常大小。 3、如肉瘤从宫腔脱出阴道口或宫颈口时，检查可发现紫红色肿块，表面充血，合并感染时可有脓性分泌物。 4、晚期病例，盆腔肿块可浸润盆壁固定。 八、诊断 因子宫肉瘤较少见，其临床表现与生殖到其他恶性肿瘤有类似之处，缺乏特异性，故早期诊断有一定的困难。故对下列症状应予重视： 1、绝经前后妇女或幼女有阴道不规则出血伴子宫增大者。 2、以往曾接受过放射治疗的病人，子宫突然增大伴有异常阴道流血者。 诊断 3、子宫肌瘤在短期内迅速增大，尤其绝经后的肌瘤患者，应考虑肉瘤变的可能。 4、悬于阴道内或宫颈长出的赘生物取下后均应作组织切片检查。 5、 作肌瘤摘除术时，遇肌瘤与周围组织粘连剥离困难者应想到肉瘤变可能。 诊断 2、诊断性刮宫的价值 诊刮是早期诊断子宫肉瘤的方法，但必须注意，组织切片检查阳性者可以确诊，结果阴性者，尚不能排除诊断。诊断性刮宫对子宫平滑肌肉瘤诊断价值不大，阳性率低。有文献报道仅10－18.2％，因平滑肌肉瘤位于子宫肌层内或子宫肌瘤内，早期不易累及子宫内膜，术前诊刮难以取到病变组织。 诊断 诊刮在子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒氏管混合瘤中阳性率较高，有文献报道诊刮阳性率较高分别可为100％及65.7％。这是由于这两种取材及镜健的局限性，有时术前也难以确诊，常误诊为子宫体腺癌。故对可疑病例可重复取材。 诊断 3 、B超（阴道彩超） B超：子宫形态不规则，肉瘤边界不清，侵入肌壁，或多发息肉样突入宫腔。 彩色脉冲多普勒超声：子宫肉瘤可表现为子宫动脉充盈，并在肿瘤周围和中央区有新生血管形成，出现舒张血流，并比子宫动脉血流增加。子宫肉瘤肌壁血管阻抗指数（RI）正常。有人提出以≤0.4为标准，这是由于肿瘤的新生血管由于中层无平滑肌，回引起血流阻力下降和输送比高阻力血管更大的血流量，在多普勒超声上表现高舒张血流和低阻抗。 诊断 Kurjark A报道：子宫肉瘤肌壁血管的平均RI较子宫肌瘤明显下降（P0.01），当用RI为≤0.4时，方法的敏感性为90.9％，特异性为99.82％，阳性预测值为71.43％，阴性预测值为99.96％。他认为：经阴道彩色脉冲多普勒超声检查有可能用于区别子宫肉瘤与子宫良性病变。 诊断 4、术中所见 如临床症状及B超高度提示子宫肉瘤者，术中应高度重视，诊断主要依靠术中肉眼所见及冰冻切片检查。若肉眼观察子宫肿瘤呈鱼肉样改变，组织脆，伴有出血坏死，应送冰冻切片检查以明确诊断。 九、治疗 子宫肉瘤的治疗原则： 目前主张采用综合治疗，以手术治疗为主，放射治疗为辅，术前术后全身或腹腔内应用化疗。最近有人提出使用激素治疗。 治疗 〔一〕手术治疗 对Ⅰ期的子宫肉瘤大多数观点认为手术以全子宫＋双附件切除为宜，可加大网膜切除，但未作为常规。有文献报道早期病