课件：恶性肿瘤的全科处理PPT.ppt

全科医师在肿瘤康复医疗中的作用 一、生活方面的指导 饮食问题 某些嗜好的改变 体育锻炼 日常工作 性生活问题 二、心理问题 三、随诊复查 制定计划、按期随诊、随时复查 四、回归社会作出安排 第五节 全科医师在肿瘤流行病学方面的工作 一、描述流行病学的研究需要全科医师参加 描述流行病学（descriptive epidemiology） 研究恶性肿瘤在人群中时间、空间和人群间分布的规律 需要大量基层卫生工作者参与 二、分析流行病学需要全科医师参与 Analytic epidemiology: 生态学研究、病例对照研究、列队研究 均需要全科医师的参与 三、干预流行病学研究有赖全科医师协助 社区干预试验(community intervention triai) 第十三章恶性肿瘤的全科医学处理 第一节肿瘤病人需要全面的医学照顾 一、恶性肿瘤是一个严重的健康问题 发达国家和我国恶性肿瘤为人口死亡的第二位原因 我国：每年新发200万 死亡 140万 现有： 700万 2015年：将达1000万 二、肿瘤病人需要全面的医学照顾 确诊、治疗→专科医师 一、二级预防 早期发现 心理辅导 家庭及 社区照顾→ 全科医师的优势  全科医师有在肿瘤一级预防方面的优势 肿瘤发病→80%以上与不良生活行为有关 生活方式癌 立足家庭、社区 全科医师→朋友式关系→胜任一级预防 独特的技能（健康教育、咨询） 第二节 恶性肿瘤的一级预防 肿瘤的病因预防，预防肿瘤的发生 全科医生的主要任务是行为干预 全科医疗干预 社区健康教育 社区健康促进 免疫接种 化学预防 发现新的致癌因素 第三节 恶性肿瘤二级预防 阻断肿瘤发生、发展的措施 早发现、早诊断、早治疗 肿瘤标志物:是肿瘤细胞在癌变过程中由于 癌基因的表达而生成的抗原和其它 生物活性物质。 恶性肿瘤的早发现 全科医疗应诊中的鉴别与患者随诊 病例发现 肿瘤筛查 周期体检 提高居民的警惕性 癌症的早期发现 WHO曾提出下列“八大警告”作为考虑癌肿 早期症兆的参考 可触及硬结或硬变，例如乳房，皮肤及舌部发现硬结 疣或黑痣而有明显变化 持续性消化不正常 持续性嘶哑，干咳及吞咽困难 月经不正常，大出血，月经期外出血 鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血 不愈的伤口，不消的肿胀 原因不明的体重减轻 肿瘤筛查 适合筛查的恶性肿瘤应具有下列特点： （1）发病率高，预后差； （2）有可被检测出临床前期； （3）有简便、经济、准确及民众可接受的早期发现方法； （4）若早发现并及时诊治，有治愈的可能性或有显著效果 肿瘤的实验室检查 AFP→肝癌 CEA→消化道肿瘤 CA19-9→胰腺癌、消化道肿瘤 PSA→前列腺癌 CA15-3→乳腺癌、卵巢癌 CA125→卵巢癌 GGTII→肝癌 影像学检查 X线—肺部及骨骼肿瘤 CT—颅脑、胸腹腔的肿瘤 MRI—同CT、软组织肿瘤更佳 PET—生化代谢、更早、更准确、全身性 B超—实质性脏器 血管照影—肝、肠、脑 钼靶—乳腺 内镜检查 消化道、泌尿道、可取活检 组织学或细胞学检查 宫颈脱落细胞诊断 活组织取材 日常工作中注意发现早期肿瘤病人 肿瘤诊断过程中全科医师的职责 一、导入专科诊疗程序中去 二、作为专科治疗后的后盾 恶性肿瘤的早诊断 检出可疑病例—相关专科—早诊断或排除 对患者及家属—及时说明情况 对专科医生—及时介绍病情及治疗经过 恶性肿瘤的早治疗 协助肿瘤专科治疗 协助肿瘤专科随访 躯体功能康复 心理疏导 生活指导 帮助其重返工作岗位 第四节 晚期恶性肿瘤的治疗 一、晚期恶性肿瘤相关知识 （一）概念：在现代医疗条件下，患者已无法治愈，生存时间在6个月以内的恶性肿瘤 （二）特征：恶病质、感染、多器官功能衰竭 （三）姑息治疗（palliative care）对治愈无望的患者，提供积极、全面的治疗与照顾，患者及家庭获得最佳生活质量。不延缓也不加速死亡。 （四）姑息治疗原则 二、晚期恶性肿瘤的对症治疗 营养照顾 水、电解质平衡 止痛 并发症的防治 身心关爱 临终关怀 癌症疼痛的管理 1.癌痛的分级 1）主诉疼痛程度分级 0 级：无痛 Ⅰ级：有痛、可忍受，睡眠不