课件：外科换药秘诀.ppt

LZ,说一下我的看法,我是干普外的,我觉得如果对伤口愈合后的外观,美观没有特殊要求的话,(例如腹部)换药没有必要这么复杂,我的经验是用无论何种问题伤口,包括,感染,瘘道,不愈合,10%高渗NACL效果是最好的,以敞开的感染切口为例:常规处理后,用10%高渗NACL10-20ML浸湿一块纱布,添塞(深切口)或覆盖(浅切口)整个切口的,外面覆以干纱布,厚度以不被盐水浸透为准,一般不需要其他处理,99年毕业后一直用此法换药,治愈无数问题伤口(我科是问题伤口高发区哩).本法的关键是一定用10%高渗NACL,量要足,不要稀释(一般教科书讲应该稀释成3%),否则效果大打折扣.机制可能是(1)高渗NACL杀菌效果好,没有任何细菌可以在10%的高渗环境下生存,(2),消除水肿(3)......想不起来了. 1我在某门诊部时治疗一例胸部皮肤结核寒性脓肿，临床治愈。未再复发。患者为老年男性，左胸部皮肤结核性脓肿近十年，反复溃破，给患者带来痛苦，使用各种方法没有治愈。我使用的方法为，将壁虎（活的或处死新鲜的），放在瓦片上用文火慢慢的使其成为能够碾压为粉末，不能成为焦黑。用壁虎粉末撒涂在创面上，一天一次，或是一天三次，根据粉末在创面上的情况而定。包敷或不包扎。见效后看皮肤愈合情况，不可皮肤愈合而脓还在伤口里面。可清理脓性物后涂撒药粉。（专利，待发表）2有一例糖尿病患者左踝胫腓骨远断骨折后，骨折愈合，而皮肤久不愈合反复化脓结痂，花费一万多元没有在大医院（三甲）治愈。我让其找偏方等治疗，在某偏处的诊所，给予切除皮痂，使用自制中药（方密而不传），很快伤口愈合未再复发。不可思议，中医药研究应该更深入，及其加重保护和发扬广大。3我还使用石灰水（上清液）泡无菌棉布，治愈许多的慢性溃疡等创面。 我们科（整形）曾经收过一个颈部，下颌部神经纤维瘤的病人，手术中取大腿内侧中厚皮片植皮，术后颈部皮片愈合佳，但是供皮区却久久不能愈合。科室的老教授过来查房后指示予利福平和美保烧伤膏涂在纱布上外用，纱布剪成1cm2左右，叠瓦状的覆盖，qd换药。第一次换药花了2个多小时，先把创面和周边的痂皮和血痂全部清除，用肥皂水，然后用ns，双氧水不用，把创面彻底清洗干净后，创面周边正常皮肤酒精消毒，然后在耐心的把1cm2左右的纱布叠瓦状的覆盖。医生的态度真的很重要！！最后创面终于愈合了！！  我是学口腔的，拔牙后形成的干槽症我们都习惯用碘仿纱条填塞，或者有人习惯用丁香酚纱条填塞（有镇痛作用）。后来我到了头颈外科，因为习惯我换药还是喜欢用碘仿纱条，碘仿有干燥收敛的作用，而且杀菌效果很强，而且可以大大延长换药的间隔时间，不好的是面部换药，碘仿的味道太大了。谢谢楼主，我们科里好些人都习惯用凡士林纱条换药，问过几次上级医师只是告诉我凡士林纱条刺激肉芽再生的作用很好，但没有你讲的这么深刻细致。换药，换和药两者是并重的，在我们能灵活正确的选择用药的同时，换的过程中的态度、手法、责任心往往起到更大的作用。 一般伤口换药术：（一）目的检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。（二）适应证1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。（三）准备工作1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2.物品准备 无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个（放污染敷料）;镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。（四）操作方法1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭