课件：前列腺癌早期诊断.ppt

目前对HPIN的处理，尚缺乏一致认同的对策。提出以下几点处理意见： 1、首先要确定HPIN有无同时存在前列腺癌，HPIN患者的血PSA值升高者，若首次是6针穿刺活检（Sixtant biopsy）者，应作10针以上的多针穿刺活检(extended needle biopsy)，以提高诊断的准确性。 2、若确定是单纯的HPIN ，应随访复查，必要时再作前列腺穿刺活检。 （1）定期随访复查的间隔时间目前尚不一致，有作者推荐在2年之内，每3-6个月作活检1次，而后是每年1次。 （2）是否所有首次活检有HPIN的患者都要重做穿刺活检，有不同的意见。近期文献有3组病例报告，HPIN患者重做穿刺活检 ，前列腺癌的检出率分别为23%.33%和35%。只有1/3检出前列腺癌，这样就有2/3的患者做了不必要的再次穿刺活检。 最近San francisco等（2003年）提出，多针穿刺活检诊断为单纯性HPIN患者的处理意见是：每6-12个月随访复查1次，对其中血PSA值升高、直肠指检或直肠探头B超检查前列腺有异常者，则再作穿刺活检，认为这样的处理是安全可行的。 （3）穿刺活检的部位与方法：Park等（2001年）报告，HPIN患者再次穿刺活检所检出的前列腺癌，73.7%是位于上次HPIN的部位。但San francisco等（2003年）的病例，只有20%是位于上次活检HPIN的部位。目前大多数学者认为HPIN病例再次作穿刺活检，仅穿刺上次HPIN的部位是不够的，应作整个前列腺的多针穿刺。 3、目前多数认为确定是单纯的HPIN患者，可不作任何治疗，但应随访复查。HPIN患者再次作穿刺活检，只有1/3而不是全部都检出前列腺癌，所以目前多数学者不主张对单纯HPIN患者施行前列腺癌根治术或放射治疗，只有当再次穿刺活检确诊为前列腺癌者，才有手术或放疗的指征。 Thank You T1a期患者是否需要行根治性前列腺切 除术，争议较多。很多学者认为T1a期病变 体积小、分化好，可以不必治疗，定期随 访复查。 但有些学者的临床观察认为， T1a期 偶发癌的生物学行为变化多端，不能认为 所有的T1a期患者，其病变都不会发展。 前列腺癌的生物学行为极不稳定而 不确定，其临床发展的自然病程难以预测， 目前的检测方法不能区分那些T1a期肿瘤将 迅速发展而需采取积极的治疗，那些T1a期 肿瘤发展很慢，甚至呈静止状态，不必作 进一步治疗。 有文献报告指出；年龄小于60岁的T1a 期患者的疾病进展率为26％，主张对年龄 小于60岁，一般情况较好的T1a期偶发癌， 应采取根治性前列腺切除术。 THANK YOU 前列腺癌癌前病变 The histopathological diagnosis rendered on the prostatic needle biopsy Prostatic adenocarcinoma Prostate biopsy suspicious for malignancy HPIN “Benign” Atypical adenomatous hyperplasia Focal atrophy Postatrophic hyperplasia LPIN Chronic prostatitis BPH Other malignancy Carcinosarcoma SCC TCC 前列腺有4种形态学不同的病变，有的学者认为可能是癌前病变： 1.局灶性萎缩（focal atrophy) 2.萎缩后增生 (post-atrophic hyperplasia, PAH) 3.非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH) 4.前列腺上皮内瘤（prostatic intraepithelial neoplasia, PIN) 局灶性萎缩不同于弥漫性萎缩，后者不是癌前病灶。弥漫性萎缩是由于血循环中雄激素减少，而导致前列腺上皮及基质萎缩。