课件：超声诊断学——肝胆胰脾.ppt

脾脓肿 2、胰腺脓肿 胰腺炎的严重并发症 声像图表现 胰腺体积增大。 局限性囊性包块、轮廓不清、壁厚、内伴细小回声、偶可见气体。 3、胰腺囊肿性腺瘤 来源于胰腺导管上皮的良性肿瘤。见于胰腺各部，以胰体、尾部多见。 声像图表现： 边界光滑、壁厚、囊壁可见乳头状结构、囊壁偶可办钙化。 内部无回声，可见多房分隔。 胰腺囊肿性腺瘤 4、胰腺囊腺癌 罕见，从超声上难以与胰腺囊腺瘤鉴别。术后病理发现囊壁乳头明显增生，突入腔内，甚至充满囊腔。 胰腺囊腺癌 四、胰腺肿瘤 胰腺癌 胰岛细胞瘤 壶腹癌 1、胰腺癌 声像图表现 直接征象 胰腺局限性肿大 肿块形态不规则 肿块边界不清晰 内部回声不均质 肿块多呈低回声 间接征象 胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胆囊、胆总管、肝内胆管、胰管扩张。 血管受压。 肝脏及远处转移。 胰腺癌 2、胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤 功能性 无功能性 胰岛细胞瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 ⑴胰岛素瘤 瘤体较小，约1~2cm，临床上反复发作的空腹期低血糖症。 声像图表现： 胰腺体尾部多见。 体积小、边界整齐、质均而光滑。 内部呈弱回声、回声均匀。 胰岛素瘤 ⑵无功能性胰岛细胞瘤 肿瘤体积巨大，可超过10cm，有包膜，病人无明显临床症状。 声像图表现： 左上腹巨大肿物，与胰腺体位相连，圆形或椭圆形。 内部不均质回声，部分可囊性变。 可能恶变，肝内转移。 无功能性胰岛细胞瘤 3、壶腹癌 位于胆总管壶腹部。临床表现为胆总管、胰管阻塞症状，患者进行性黄疸。 肿瘤可来源于： 主胰管末端 胆总管末端上皮 十二指肠乳头部 声像图表现 瘤体体积较小，内部高回声，位于胰头及下腔静脉右侧。 胰头正常，但胰管、胆管扩张，胆管扩张程度重于胰管扩张。 壶腹癌 脾脏 脾脏超声解剖和正常声像图表现 脾脏疾病 一、脾脏超声解剖和正常声像图表现 脾脏呈半月形，中央为脾门，有动静脉进出。 脾实质表现为非常均匀的点状中低回声，较正常左肾皮质回声高。 厚度不超过4cm，长度不超过11cm。 脾静脉内径小于8mm。 二、脾脏疾病 弥漫性脾肿大 脾囊肿 脾肿瘤 脾外伤 脾梗塞 脾结核 脾脓肿及真菌感染性脓肿 1、弥漫性脾肿大 满足以下条件之一者，考虑脾肿大： ⑴成年男女皮厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾下缘超过肋缘。 ⑵脾最大长径超过11cm。 脾肿大分轻、中、重三度，与临床标准一致。 轻度：深吸气时脾下缘达肋缘下2~3cm。 中度：深吸气时脾下缘超过肋缘3cm，但未超过脐水平。 重度：深吸气时脾下缘超过脐水平，前缘超过锁骨中线甚至达腹正中线。 弥漫性脾肿大 弥漫性脾肿大 2、脾囊肿 （真性、假性两种类型，假性相对少见） 3、脾肿瘤 良性：血管瘤多见。 声像图与肝脏海绵状血管瘤类似。 边界清楚的强回声，内部呈网络状。 恶性：淋巴瘤多见。 声像图表现为单个或多个低回声结节。 也可表现为脾脏弥漫性肿大，实质回声减低。 脾血管瘤 脾淋巴瘤 4、脾外伤 脾破裂可分为三种类型： 中央型破裂、包膜下破裂、真性脾破裂。 声像图表现： 中央型破裂：脾实质回声异常，内可见片状、团块状强弱不等的回声（提示血肿）。 包膜下破裂：脾包膜下方梭形、不规则形无回声或低回声区，回声增高时提示血肿机化。 真性脾破裂：脾脏周围积液、脾包膜连续性中断、腹腔游离积液。 脾外伤 5、脾梗塞 病因：脾动脉栓塞 声像图：楔形低回声，尖端向脾门。 脾脏动脉栓塞后 6、脾结核 （全身性血行播散性结核的一部分） 声像图表现 轻度脾肿大。 脾实质内散在多发或局灶单发性结节，治愈后呈点状钙化影。 脾结核 7、脾脓肿及真菌感染性脓肿 ⑴脾脓肿 脾肿大、局限性低回声、边界不清。 ⑵真菌感染性脓肿 少见，声像图多种表现： 轮中轮型、靶环型、低回声型、钙化型。 2、肝外胆管癌 发生在肝门部左右肝管汇合处至胆总管下端，80%为腺癌。 扩散方式主要为沿胆管壁上下浸润。淋巴转移以肝门淋巴结多见。高位胆管癌易侵犯门静脉，可形成癌栓，导致肝内转移。 声像图表现 直接征象： 乳头型：胆管扩张、管腔内高回声团块、无声影、不随体 位改变。 团块型：胆管扩张、圆形或分叶状高回声肿块堵塞胆管、 与管壁无明显分界。 截断型或狭窄型：扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭 窄，周围可见致密高回声点。 间接征象： 病灶以上胆系扩张。 肝脏弥漫性肿大。