课件：内镜报告书写规范.ppt

内镜报告书写规范 常见疾病描述—反流性食管炎 洛杉矶分级 A级 粘膜破损局限于皱襞上，且长度小于0.5cm B级 粘膜破损局限于皱襞上，其中至少一个粘膜破损长度大于0.5cm C级 粘膜破损相互融合，但少于周径的75% D级 粘膜破损相互融合，至少侵犯周径的75%以上, 存在Barrett食管或食管狭窄 常见疾病描述—反流性食管炎 A 级 D 级 C 级 B 级 常见疾病描述—Barrett食管 当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝 当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管 常见疾病描述—Barrett食管 齿状线1cm以上出现红色斑片状红色粘膜 红色粘膜向食管延伸，累及全周，与胃粘膜无明显界限，其游离缘距食管下段括约肌应在3cm以上 与齿状线相连，伸向食管呈火舌状 全周型 舌型 岛型 正常 滑动型 食管旁型 常见疾病描述—食管裂孔疝 混合型 常见疾病描述—食管裂孔疝（滑动型） 内镜描述 食管腔内有无潴留液、齿状线上移、贲门口扩大或松弛、胃底变浅,有疝囊、食管炎 常见疾病描述—食管裂孔疝（食管旁型） 内镜描述 无齿状线上移，少见食管炎，反转观察可见食管旁憩室，即贲门旁大弯侧有一疝囊，其内为胃粘膜 常见疾病描述—食管血管病变 食管静脉显露 食管孤立性静脉瘤 食管静脉曲张 常见疾病描述—食管静脉显露 内镜描述 可见一条蓝紫色条状静脉，不明显突入食管腔 常见疾病描述—食管静脉瘤 内镜描述 蓝色球形隆起，质软，表面被覆正常粘膜 常见疾病描述—食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张内镜下记录 位置（L） Le：食管 Les: 食管上段 Lem : 食管中段 Lei : 食管下段 Lg：胃 Lef : 胃底 Leb : 胃体 Lea : 胃窦 Le,g：食管静脉曲张与胃底静脉曲张完全相通 Le，Lg：食管曲张静脉与胃底曲张静脉完全独立 Le，g，Lg：一支以上胃底曲张静脉与食管曲张静脉完全相通，但还有胃孤立曲张静脉存在 Ld：十二指肠 Le1: 十二指肠第一段 Le2 : 十二指肠第二段 Le1,2 : 十二指肠第一、二段交界 Lr：直肠 常见疾病描述—食管胃底静脉曲张 直径（D） D0：无静脉曲张 D0.3：曲张静脉?0.3cm D1.0：曲张静脉最大直径?0.3-1.0cm D1.5：曲张静脉最大直径?1.0-1.5cm D2.0：曲张静脉最大直径?1.5-2.0cm D3.0：曲张静脉最大直径?2.0-3.0cm D4.0：曲张静脉最大直径?3.0-4.0cm 注：曲张静脉?4.0直径，按D+直径数字表示 危险因素（Rf） Df0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血出血 Df1：RC+或HVPG?12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Df2：可见糜烂、血栓及活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血原因 食管胃底静脉曲张内镜下记录 食管胃静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009） 常见疾病描述—食管胃底静脉曲张 直径（D） D0：无静脉曲张 D0.3：曲张静脉?0.3cm D1.0：曲张静脉最大直径?0.3-1.0cm D1.5：曲张静脉最大直径?1.0-1.5cm D2.0：曲张静脉最大直径?1.5-2.0cm D3.0：曲张静脉最大直径?2.0-3.0cm D4.0：曲张静脉最大直径?3.0-4.0cm 注：曲张静脉?4.0直径，按D+直径数字表示 危险因素（Rf） Df0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血出血 Df1：RC+或HVPG?12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Df2：可见糜烂、血栓及活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血原因 食管胃底静脉曲张内镜下记录 食管胃静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009） 常见疾病描述—食管胃底静脉曲张 食管静脉曲张内镜分级 分级 曲张静脉形态及直径 红色征（RC） 轻度（GⅠ） 曲张静脉呈直线形，D0.3 无 中度（GⅡ） 曲张静脉直线形，D0.3 有 曲张静脉呈蛇形迂曲隆起，D1.0 无 重度（GⅢ） 曲张静脉D1.0，有曲张静脉呈串珠状、结节状或瘤状，D1.5及以上 有或无 食管胃静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009） 常见疾病描述—食管静脉曲张