课件：癌性肠梗阻.ppt

癌 性 肠 梗 阻Malignant bowel obstruction (MBO) 概 述 在晚期癌症患者中,尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者,肠梗阻是常见的并发症 晚期卵巢癌患者肠梗阻的发生率为5–51% 晚期胃肠道癌患者肠梗阻的发生率为10–28% 肠梗阻 部分 完全 单发 多发 小肠梗阻高于结肠 小肠50% 结肠37% 肠腔梗阻 肠壁麻痹 肿瘤转移侵犯肠系膜、肠壁肌、神经 炎性水肿、肠腔粪便堵塞、抑制肠蠕动药物可能是肠梗阻发生和加重的原因 梗阻原因 进展期肿瘤病人的肠梗阻部分系良性原因导致 粘连 放射性肠损伤 炎性肠病 疝 恶性梗阻肿瘤类型 结直肠癌（50%） 妇科肿瘤（6%） 病 理 生 理 胃液、胰液、胆汁积聚进一步刺激肠液分泌 肠液吸收减少 肠腔扩张的同时肠液继续分泌增加 梗阻后肠管扩张→吸收减少、分泌增加→进一步扩张, 从而形成恶性循环,最终导致肠坏死、穿孔 临 床 表 现 梗阻常为不完全 肠腔受压发展缓慢且常为部分性受压 初始症状为频繁的腹痛、恶心、呕吐及腹胀，常周期性出现和自发缓解 随梗阻程度的进展上述症状逐渐加重，变成持续性 诊 断 临床表现 体格检查 影像手段 腹平片 消化道钡餐、泛影葡胺造影 腹部CT 治 疗 治疗措施必须个体化 疾病分期 预后 进一步抗肿瘤治疗的可行性 全身状况 手术治疗 金属支架 保守治疗 手术适应症 良性的机械性梗阻 肿瘤局限、单处梗阻 对进一步抗瘤治疗有效 进展期及终末期患者若非良性梗阻不主张常规行手术治疗 外科手术 手术死亡率 9–40% 并发症发生率 9–90% surgeons are performing too many “inappropriate and aggressive” operations on patients who are frail or terminally ill 姑息性手术 实施的可行性 药物或其他手段能否替代手术 预期生存时间 60天 能否改善生活质量 梗阻需要外科干预，且是最佳和唯一改善症状的途径 适应症 胃窦 近端小肠 结肠直肠 放置方法 内镜放置 X线下放置 支 架 常见并发症 疼痛 胃溃疡 食管返流 肠穿孔 禁忌症 多发性梗阻 腹膜播种 目的 控制恶心、呕吐、腹痛、腹胀 常用药物 生长抑素 抗胆碱类药物 阿片类镇痛药 止吐药 皮质激素 内科保守治疗 短期减压：鼻胃管 长期减压：胃造口 空肠造口 术中放置的胃造口、空肠造口管 PEG、PEJ、DPEJ 胃肠减压技术 非常规治疗 KPS评分 50分 预期生存时间超过2个月 肠 外 营 养 谢 谢 高等教育