课件：前列腺癌病例介绍.ppt

教学查房——前列腺癌 新华医院泌尿外科 徐丁 病史简介 患者，男，75岁 主诉：体检发现PSA升高4年余 问题 尚需重点询问哪些相关病史？ 完整体检包括哪些？ 需要哪些必要的特殊检查？ 诊断及诊断依据？ 鉴别诊断？ 治疗原则是什么？ 病史询问 有无排尿困难、尿线变细，尿流中断 有无尿频、尿急、夜尿增多 有无尿后滴沥 有无尿痛、肉眼血尿 有无盆腔、会阴部不适感 体格检查 肛门指检 前列腺大小、质地 有无结节 有无触痛 病史摘要 入院前4年体检发现PSA升高，无排尿困难、尿频、尿痛、无肉眼血尿、无腰痛、无腹痛，后随访观察。1月前复查PSA8.18ng/ml,fPSA1.23，F/P0.13 患者自发病来，神清，胃纳可，夜眠可，二便如常，体重无明显改变。 体格检查：肛门指检，前列腺三度增生，质地中等，未触及结节，无触痛。 辅助检查 复查PSA 前列腺超声 前列腺超声造影 检查结果 PSA：12.17ng/ml 前列腺超声：前列腺增生伴结石，前列腺体积38ml，PSAD：0.3，查相比，PSA明显升高，建议超声造影检查，必要时重复穿刺活检. 前列腺超声造影：前列腺右侧周缘区异常增强，建议MRI检查，必要时重复穿刺活检 诊断与鉴别诊断 诊断：PSA升高待查，前列腺癌可能 鉴别诊断： 良性前列腺增生 慢性前列腺炎 前列腺穿刺指征 PSA10ng/ml 前列腺超声或肛门指检发现结节或质硬 PSA 4-10ng/ml，PSA0.16或PSAD0.15 前列腺穿刺病理结果 前列腺腺癌（Gleason3+4），8/15针阳性，肿瘤集中于前列腺尖部 前列腺癌 前列腺癌 发生于前列腺的恶性肿瘤，以腺癌为主，我国既往发病率较低，但近年来发病率逐年升高 前列腺癌临床表现 常无明显临床症状 类似于良性前列腺增生的症状，如排尿困难，尿频尿急，夜尿增多 肉眼血尿 常用检查 tPSA+fPSA 前列腺超声 盆腔MRI 骨扫描 前列腺癌的治疗 主动监测：PSA10ng/ml，Gleason3+3，肿瘤负荷小、无远处转移的患者，需复查PSA及前列腺穿刺 前列腺癌根治术：预期寿命10年，T3a期以下，无远处转移的患者 放疗：适用于各期前列腺癌患者，体质较差，不适合根治手术的 前列腺癌的治疗 冷冻治疗 内分泌治疗： 手术去势 药物去势 抗雄治疗 谢谢！ 高等教育医学