课件：脑膜瘤影像学诊断.ppt

[CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能性大（2）骨纤维异常增殖症 [手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相连。 * 脑膜瘤影像剖析 本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延，常侵入颅骨或颅外组织。 * 脑膜瘤影像剖析 异位脑膜瘤 ?? 脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血和坏死，影像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形近软组织的密度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征性改变，很难和其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺原发性脑膜瘤为良性，易切除，预后良好，无复发及转移，但是还有恶性的报道。 * 脑膜瘤影像剖析 * 脑膜瘤影像剖析 * 平扫右侧额叶见等密度肿块，外侧与颅板相贴，周围见大片水肿，占位效应明显。增强后明显均匀强化，CT值上升约110Hu。 * 脑膜瘤影像剖析 * 左额部镰旁等T1，等T2肿块，边界清楚。增强后明显强化。可见脑膜尾征。冠状面显示病变位于嗅沟。 * 脑膜瘤影像剖析 * MRI平扫左侧桥小脑角区可见类圆形稍长T1稍长T2信号，边界清楚。可见假包膜征（图1箭头）。增强后明显强化，内有斑片状坏死区。可见脑膜尾征。病理诊断：左岩骨斜坡脑膜瘤 MRI平扫左侧桥小脑角区可见类圆形稍长T1稍长T2信号，边界清楚。可见假包膜征（图1箭头）。增强后明显强化，内有斑片状坏死区。可见脑膜尾征。病理诊断：左岩骨斜坡脑膜瘤 MRI平扫左侧桥小脑角区可见类圆形稍长T1稍长T2信号，边界清楚。可见假包膜征（图1箭头）。增强后明显强化，内有斑片状坏死区。可见脑膜尾征。病理诊断：左岩骨斜坡脑膜瘤 * 脑膜瘤影像剖析 * 平扫示鞍上可见类圆形高密度肿块影，约1.2cm×1.4cm大小，边界清楚，内可见斑块状致密影（图1箭头），CT值约106Hu。增强扫描示病变明显均匀强化。 * 脑膜瘤影像剖析 * 增强MRI示幕下病变明显强化，冠状面（图2）与小脑幕广基底相连，可见脑膜尾征（图2箭头）。病理诊断：幕下脑膜瘤 * 脑膜瘤影像剖析 * * 脑膜瘤影像剖析 * 平扫示顶部中线大脑镰处及蝶骨右侧鞍结节见两个等T1等T2信号类圆形肿块影，大小分别为1.8cm×1.8cm×1.5cm和1.8cm×1.8cm×2.1cm，边界清楚。增强后病变明显均匀强化。病理诊断：多发脑膜瘤 * 脑膜瘤影像剖析 * 脑膜瘤影像剖析 脑膜瘤影像诊断 [评述] 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括：⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类型。⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发生转移。 * 脑膜瘤影像剖析 CT表现 （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。） 平扫右侧额叶见等密度肿块，外侧与颅板相贴，周围见大片水肿，占位效应明显。增强后明显均匀强化，CT值上升约110Hu。 * 脑膜瘤影像剖析 （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。 CT表现 * 脑膜瘤影像剖析 （三）囊变者少见，约占3％－5％。 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。 CT表现 * 脑膜瘤影像剖析 诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血