课件：高泌乳素血症.ppt

治疗－药物引起 因利血平或氯丙嗪/利培酮所引起的泌乳，一般在停药后泌乳即渐自行消失 口服避孕药后的泌乳－闭经综合征者在停药后常不能自愈，而需调经：如能恢复正常排卵月经，泌乳亦常渐消失 手术治疗 指征：肿瘤较大，已经对周围结构，尤其是视神经、视交叉造成压迫 如果手术后血泌乳素仍高再考虑药物治疗 生物学治愈的标准：血泌乳素的基础值降至正常范围 术后血泌乳素高于150ng/ml 肿瘤残余或复发 垂体柄损伤一般不超过100ng/ml 手术治疗－微腺瘤 高泌乳素血症对机体的影响与垂体ACTH和GH腺瘤引起相应激素分泌过多造成的严重危害相比相对轻微 泌乳素腺瘤发展甚慢，有可能自然缓解 对尚未生育的妇女，应首选药物治疗 应用?-刀和X-刀治疗垂体腺瘤的剂量、疗效以及对垂体功能的影响和对视交叉、视神经、周围血管神经结构的损害有待进一步研究 溴隐亭（Bromocryptine） 为多巴胺促效剂，对功能性或肿瘤所引起的PRL水平升高均可抑制 使正常排卵月经恢复 副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘） 缺点为停药后或妊娠结束后又出现复发现象，再用药仍然有效 溴隐停与妊娠 一旦诊断妊娠后，应即停药，但亦有报道即使在早孕时误服此药者亦未见胎儿畸形。 某些血内PRL水平正常的闭经患者，经TRH试验，其PRL增高反应增强者亦可应用溴隐亭 此等患者经治疗而妊娠时，应紧密随查，因垂体受妊娠影响而增殖肥大时，可能出现垂体卒中 溴隐停给药法 1.25mg每日一次，每4日增加1.25mg后，直至2.5mg每日2次连续治疗 泌乳可于数周内消失，一般2个月内恢复排卵月经 用药半年后复查PRL，如果正常，可逐渐减量，大约每1?2个月减少日剂量1.25mg，直至每日1.25mg，此时再复查PRL一次，如仍正常，以后可以此剂量终生维持，但仍需每年复查PRL 药物治疗－克罗米酚（clomiphene） 目的在诱发排卵，使下丘脑-垂体-卵巢轴功能恢复，可能导致下丘脑于垂体功能的全面恢复 用于经溴隐停治疗后，虽泌乳素已经下降，雌激素恢复正常，但仍无排卵的希望生育患者 给药法：自然或人工诱发月经周期的第五天开始服用，50mg，每日一次，共五天 药物治疗－性激素 人工周期疗法： 一方面诱发月经，同时防止性器官萎缩。 给药法：倍美力0.625mg 25～28天，末10～14天同时给安宫黄体酮4mg 避免用口服避孕药 药物治疗－维生素B 作用机理可能是：作为多巴羧酶的辅酶，使下丘脑神经元中多巴转化为多巴胺，刺激PIF作用而抑制PRL分泌 给药法：200～600mg／日，可较长期应用 治疗方案的选择－期待治疗 高泌乳素血症本身并不威胁患者的生命 泌乳素微腺瘤的发展十分缓慢，约有10％左右的微腺瘤可以不经任何治疗自行消失 无明显症状、不要求生育的微腺瘤患者，可考虑不予治疗 高泌乳素血症对骨密度会产生不良影响，需要进行监测 高泌乳素血症还可以增加冠状动脉疾病的危险性，应给予雌激素补充治疗 定期的CT或MRI检查，肿瘤增大及时处理 治疗方法的选择－药物治疗 首选疗法 腺瘤较小，没有造成严重的压迫症状 患者对药物敏感 需终身服药 诱导妊娠或者治疗妊娠期泌乳素腺瘤增大 作为术前准备，使肿瘤缩小 术后泌乳素持续不降或复发 治疗方法的选择－手术和放疗 手术治疗： 用于泌乳素大腺瘤和无功能腺瘤，尤其是已出现视力、视野损害 放射治疗：不宜手术者，行放射治疗 高泌乳素血症 与乳房发育相关的激素 起主导作用的激素 泌乳素（prolactin，PRL）：主要作用 雌激素（estrogen，E）：主要促进乳房腺管系统的生长发育 孕激素（progestogen，P）：主要是影响腺泡系统的生长发育 生长激素（growthhormone，GH）、胰岛素、肾上腺皮质激素和甲状腺素协同作用 泌乳素 泌乳素（PRL）垂体前叶分泌 多肽蛋白激素 其基因在人类第6号染色体上 PRL的分子结构 “小”PRL：分子量为22000，单节型激素，具有高亲和性与高生物活性 ”大”PRL：分子量为50000，为二节或三节型结构，低亲和性、低生物活性，但在中转化成单节型“小”PRL “大大”PRL：分子量更大，为100000，与受体结合力差，属低亲和性 异型PRL：分子量为25000，比“小”PRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中 调节泌乳素调节因子 下丘脑抑制因子（Prolactin inhibiting factor PIF） 下丘脑释放因子（Prolactin releasing factor PRF） PIF－多巴胺（Dopamine） 分泌多巴胺的神经元位于弓状核内，其轴突终未于中央突起部外层 垂体前叶催乳细胞上发现有多巴胺受体 实验动物给予多巴胺类似物可显示PRL释放被抑制的现象。 门脉系统中多巴胺水平下降20％，血浆中PR