中国长期护理保险制度构建的理论逻辑和现实路径.PDF

第2卷第4期 社 会 保 障 评 论 Vol. 2, No. 4 2018年10月 Chinese Social Security Review Oct. 2018 ·社会保险· 中国长期护理保险制度构建的 理论逻辑和现实路径 曹信邦 ［摘  要］ 人口老龄化程度加剧、家庭人口结构小型化和核心化、家庭长期护理负担能力不足、 财政支付的压力与社会治理中民生保障的功能，是长期护理保险制度构建的动力源。长期护理财务 风险的广泛性、不确定性和社会共同风险的特征，表明保险是化解长期护理财务风险的理性选择， 但私人长期护理保险的市场失灵决定了强制性长期护理保险制度具有优势。中国长期护理保险制度 面临着独立险种还是从属险种、长期护理保险与医疗护理保险界限、长期护理保险目标定位、护理 服务业成熟度低、长期护理保险筹资难度大等现实困境。实施长期护理保险制度渐进式战略，采取“三 步走”策略，是建立中国长期护理保险制度的现实路径。 ［关键词］ 长期护理保险；理论逻辑；现实困境；现实路径 长期护理保险是被保险人因长期失能而产生的生活照料和医疗护理费用由所有投保人共担 的财务损失化解机制。德国、法国、荷兰、美国、日本以及韩国等人口老龄化程度较高的国家 已经相继建立了长期护理保险制度。2016年6月27日，国家人力资源和社会保障部颁布《关 于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，决定在全国15个地区开展长期护理保险制度试 点工作，开启了国家层面长期护理保险制度试点的先河。然而，是否应该建立长期护理保险制 a b 度一直为学界和政界所争论，形成了“护理津贴制” 和“护理保险制” 两种长期护理损失化 解制度的观点，前者基于福利普惠制，主张为所有老年人提供老年津贴，后者基于风险共担机制， 主张采取长期护理保险手段为所有投保的失能老人提供护理财务损失的补偿。本文从学理视角 阐释中国长期护理保险制度构建的理论逻辑、困境和现实路径。 ［作者简介］   曹信邦，南京财经大学江苏社会保障研究院教授、博士生导师、院长。主要研究方向：社会保险。 ［基金项目］   国家社会科学基金重点项目“中国失能老人长期照护财务供给多元主体融合机制、模式与制度架构 16A 研究”（ GL014）。 2014 2 a  唐钧：《失能老人护理补贴制度研究》，《江苏社会科学》 年第 期。 b  戴卫东：《中国长期护理保险制度构建研究》，人民出版社，2012 年，第 173-174 页。 ·75· 中国长期护理保险制度构建的理论逻辑和现实路径 一、构建长期护理保险制度是中国的现实需要 社会政策制定的周期一般是由问题定义、议程设置和决策3个阶段构成。而问题定义是对 问题存在、问题性质和问题程度的判断，决定了解决问题的方式和手段，一般认为中国长期护 理保险制度的问题定义源于3个方面。 一是中国人口老龄化的现实需要。国家统计局数据表明，2016年底中国60岁及其以上人 口2.3亿，占人口总量的16.7%，65岁及其以上人口1.5亿，占人口总量的10.8%，老龄化程 度加剧。而中国老年人65—69岁年龄组失能率为4.8%，70—74岁年龄组为7.7%，75—79岁 年龄组为10.4%，80—84岁年龄组为16.6%，85岁及以上年龄组为41.9%，可以推估2020年 中国失能老人数量为1893万人，2030年为2730万人，到2050年失能老人将达到5224万人， 其中轻度失能老人为2878万人，中度失能老人为1023万人，重度失能老人为1323万人，重 度失能老人占所有失能老人的比重达到25.3%a ，失能老人数量不断增加是中国人口老龄化背景