课件：直肠癌的放疗.ppt

5-FU连续静脉滴注优于弹丸注射 Meta-Analysis (偏差分析) 证据 6 Randomized Trials (Level I) 建议5-FU连续静脉滴注化疗 直肠癌的化疗建议 (Grade A) 局部晚期直肠癌的治疗 术前同时化放疗是局部晚 期直肠癌的标准治疗手段 局部晚期直肠癌的治疗 局部晚期直肠癌术前放化疗 Frykholm GJ. IJROBP, 50:427-34, 2001 Sweden: 入组条件 局部晚期直肠癌 局部晚期直肠癌术前放化疗 Frykholm GJ. IJROBP, 50:427-34, 2001 Sweden: 入组条件 随 机 分 组 单纯放疗?手术 化疗+放疗?手术 局部晚期直肠癌术前放化疗 Frykholm GJ. IJROBP, 50:427-34, 2001 Sweden: 结果 RT+CT RT P (34) (36) 无局部复发生存率(5年) 66% 38% 0.003 5年生存率 29% 18% 0.3 切除率 74% 64% 局部晚期直肠癌术前放化疗 和单纯放疗比较, 提高了局 部控制率, 但未改善生存率. Sweden: 结论 Frykholm GJ. IJROBP, 50:427-34, 2001 局部晚期直肠癌术前同步化放疗 AZG (N=27) 切除+切缘净 88% 97% 切除率 Minsky (N=36) 切除+切缘不净 5% 3% 完全不能切除 7% 0 完全缓解 20% 22% 肿瘤反应 部分缓解 80% 78% %淋巴结阳性率 10% 14% Expected 40% 局部晚期直肠癌术前和术后 同步化放疗的比较 局部晚期直肠癌术前和术后放化疗 Sauer R, Strahlenther Onkol, 177:173-81, 2001 German-CAO/ARO-94: 入组条件 uT3/4 或uN+ 术前化放疗或术后化放疗 化疗: 5-FU 放疗: 盆腔DT 50.4 Gy 随 机 分 组 化放疗?手术 手术?化放疗 局部晚期直肠癌术前和术后放化疗 Sauer R, Strahlenther Onkol, 177:173-81, 2001 German-CAO/ARO-94: 随机研究 局部晚期直肠癌术前和术后放化疗 Sauer R, Strahlenther Onkol, 177:173-81, 2001 German-CAO/ARO-94: 毒副作用 术前化放疗 术后化放疗 P (318) (310) 腹泻 10% 12% 0.05 术后并发症 13% 12% 0.05 吻合口瘘 3% 4% 0.05 伤口愈合延迟 5% 6% 0.05 局部晚期直肠癌术前和术后放化疗 Sauer R, Strahlenther Onkol, 177:173-81, 2001 German-CAO/ARO-94: 结果 结果有待长期随诊 直肠癌术中照射 随机及非随机研究结果 局部晚期直肠癌：术中照射+术前外照射50Gy/28F 改善局部控制率15-20% 改善DFS 15-20% (可切除病人) 术中照射有效剂量10-20Gy 结