课件：读片-胃部血管球瘤影像特征及鉴别诊断.ppt

病例1 患者 女 58岁 广东人 2月前无明显诱因出现腹部不适，偶伴阵发性隐痛不适，以饭后明显，无伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹泻，曾到某医院就诊（具体不详）。近月来，症状加重，发作频繁。 腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，Murphy’s sign（-），叩诊鼓音，移动性音（-），肠鸣音正常。 CT平扫 CT增强动脉期 静脉期 三维重建 病例2 患者 女 67岁 广东人 上腹部饱胀不适、隐痛 ，偶有呕吐、食欲减退 。 上腹部轻度压痛。 大便潜血实验阳性。 平扫 动脉期 门脉期 答案揭晓 答案揭晓 病例2 胃窦癌、胃体大弯侧间质瘤 病例1手术经过 患者受气管插管全麻，取正中绕脐切口长约5cm，置入左手，左手可及胃角后壁一直径约2cm肿瘤，质韧，未侵犯外膜，可切除，用超声刀分离切断胃结肠韧带，进入小网膜囊，确定肿物位置，于血管弓外游离胃大弯、血管弓内游离胃小弯一段距离，关闭气腹，将胃体经脐部切口提出腹腔，直视下用2把直线切割闭合器契形切除部分胃角后壁包括完整肿瘤. 病理 胃部血管球瘤 血管球瘤是由血管球细胞构成的具有器官样结构的一种良性肿瘤，组织培养证实血管球细胞属于血管外皮细胞，免疫组化及电镜研究认为血管球细胞是平滑肌细胞起源。该瘤主要发生在四肢软组织，以甲下、指(趾)腹多见，原发生于胃的血管球瘤少见。 胃血管球瘤发病率约为胃肠道间质瘤的1％，发病年龄18～90岁，中位年龄54岁。最常见的症状是上消化道出血和上腹部疼痛，少数可有胃区不适，也有常规体检中偶然发现。 肿瘤多位于粘膜下层，平扫为边缘光滑，均匀一致低密度改变，增强扫描病灶在动脉期及延迟期均呈现均匀的明显强化。一些较大病灶，可以有类似肝血管瘤增强表现。病灶中有时可以伴有斑点状钙化，如果病灶中央缺血坏死或溃疡，可出现低密度不强化区。 CT可以对血管球瘤做出定性诊断。 鉴别诊断 胃间质瘤 胃平滑肌瘤 平滑肌瘤与平滑肌分化的间质瘤在大体病理和影像上无特异性区别，需做免疫组化分析。 胃部淋巴瘤 胃癌 胃息肉 通常有狭蒂，好发于胃窦部，直径多小于2cm。 胃间质瘤 中老年，40岁以下少见。小于5cm多为良性，恶性者直径多大于5.5cm。增强扫描肿瘤强化多较明显，最显著者在静脉期，良性者多为均匀强化，恶性者强化不均匀。血性转移。 胃平滑肌瘤 X线：多见于胃底及胃体，孤立的充盈缺损，呈圆形或椭圆形，界限清楚；肿瘤周围黏膜被撑开，胃壁柔软，蠕动可以通过肿瘤区 。 CT:圆形或类圆形，表面光滑，密度多均匀，偶见钙化，增强扫描动脉期病灶多呈低度强化，延迟期呈均匀中等强化，偶可见中心部坏死不强化或低密度灶。 胃癌 胃癌 局限性肿块伴溃疡，胃壁粘膜增厚破坏、胃壁内缘凹凸不平，胃壁僵硬、蠕动减弱。增强扫描强化明显，欠均匀。 胃淋巴瘤 胃部淋巴瘤 好发于两个年龄，10岁以下和50岁以上。起源于粘膜下层，粘膜常不被破坏，胃壁的柔软性及扩张性好。明显的节段性或普遍性胃壁增厚，胃壁增厚范围常超过胃周径的50%以上，球形及息肉样病变较少见，易向十二指肠侵入。胃周围无淋巴结肿大。极少见钙化和坏死。 谢谢