课件：上消化道出血的诊断及内镜下治疗.ppt

效果：急性食道静脉曲张出血首次止血率高达98％。对治疗食道静脉曲张，每半月一次，4－6次，静脉曲张约85％消失。 三、组织粘合剂注射治疗 静脉套扎及硬化对胃底静脉瘤破裂出血治疗效果差，风险大而。组织粘合剂静脉瘤内注射治疗是目前最好的内镜下止血方法。 方法：在静脉瘤体内注射组织粘合剂及碘油（三明治法） 注意：组织粘合剂注射后，立即用水注射，避免组织粘膜与注射管相连把组织粘合剂从血管内带出，注射时注意避免对内镜的损伤。 出血已经停止的胃底静脉瘤在胃腔压力增大后再次出血，经过瘤内注射组织粘合剂后出血停止。局部可见外溢的碘油和组织粘合胶混合物。 内镜治疗后再出血原因分析 溃疡出血、靡烂性胃出血疗效很好，很少发生再出血的。 食道胃底静脉曲张内镜下硬化套扎术后再出血率相对较高 。 （1）套扎或硬化治疗的点数少，不能使曲张静脉完全形成血栓和纤维化，或使遗漏的曲张静脉压力更高造成再次出血。 （2）套扎或硬化治疗不完全，橡皮圈提前脱落或静脉血栓形成及纤维化不完全造成近期再出血。粗大曲张静脉不完全结扎是套扎后短期内出血的主要原因。 （3）术后病人未注意完全卧床休息和保肝等相应治疗。 并发症的预防：扎治疗要根据病人情况，套扎时应注意吸引完全、尽量多点套扎，每条曲张静脉2点以上、总套扎点数4－12点为宜，因为结扎后曲张静脉内血栓形成是双双向延伸的，较粗大曲张静脉采用密集结扎法，可弥补前次结扎的不足，使被结扎静脉血栓形成更加完全，有助于防止曲张静脉不完全结扎引起的出血。硬化治疗也要注意多点，完全，但不能过深，硬化剂的注射量不能过大。 * 总结洛赛克与H2RA作用的不同点： 强调两者抑酸作用强弱不同、H2RA的耐受性及不稳定性。 内镜下上消化道出血治疗 1.适应症 ⑴活动性出血，如喷血、涌血、渗血等。 ⑵近期内出血，有血管断端暴露或出血灶有新鲜血凝块附着。胃液内有大量出血性物质。 ⑶过去经常有出血病史，病灶能看到外露血管。 2．手术指征 即使是最出色的内镜专家，内镜下止血的成功率也只有80—90%，所以少部分患者仍需进行手术治疗。符合下列之一者应考虑进行手术治疗。 （1）内镜不能控制的动脉出血 （2）呕血或黑便同时伴有低血压的再出血患者 （3）总输血量超过3200ml 内镜治疗前准备 １．一般准备 按常规胃镜检查准备，对于急性出血期病人，应保证有良好的静脉通道，重症者监测生命指标。对于过度紧张或烦躁不合作者，可给予安定5~10mg肌肉或静脉注射。但对严重肝功能损坏者慎用。胃肠蠕动过强，可给予解痉剂。 　２．清除胃内积血及变换体位 可反复用冰水冲洗、吸引，但想完全把积血、积物吸净是很困难的。尤其左侧卧位时胃底、大弯侧位置最低，在胃内容物未完全清除前，进镜或翻转内镜观察此处是否有出血是比较困难的，更谈不上治疗。 此时，病人可采用反转右侧卧位。胃内容物将转流至胃窦和幽门部，容易清楚观察到胃底穹隆及贲门，确定有无出血病灶及止血治疗。 非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗 一．消化性溃疡出血治疗 二．出血性胃炎 三．血管畸形（杜氏病） 四． 肿瘤出血 第一部分 1 消化性溃疡 2 出血性胃炎 3 血管畸形（杜氏病） 4 恶性肿瘤（食道肿瘤） 出血原因 主要方法 局部注射止血 银夹止血 氩离子激光凝固止血 止血药物喷洒 微波止血 一．消化性溃疡出血的治疗（注射治疗) １． 注射肾上腺素＋高渗盐水：在出血灶周边注射，每点2ml左右，取4－5点，总量10ml病情需要也可适当加量。 2 ．无水酒精注射 ：出血灶见有血管断端可在血管断端周边取3－5点同时在血管内注射0.1－0.2ml总量1－2ml。 3 ．1％乙氧硬化醇注射：方法同上。每点2ml左右，一般在10ml以内。 4． 生理盐水注射：这种方法最为安全。止血效果与上无差异。 二．出血性胃炎的治疗 １． 氩离子激光凝固止血效果较好 ２． 微波止血治疗 微波能量可经内镜的活检管道，通过直径为2.7mm的圆轴导线至组织，首次止血率100％。 ３．药物喷洒止血疗法 孟氏液 或 8mg％正肾水喷洒 NASIDs所致的糜烂性胃炎 三． 血管畸形（杜氏病） １． 银夹止血 方法：根据血管走行在出血灶前后行银夹结扎。 ２．注射止血 如见血管断端也可行局部注射止血，注射方法同上。 四．肿瘤 １． 氩离子激光凝固止血方法 　　氩激光束直接喷到肿瘤表面病灶止血 ２．微波止血 胆道出血 由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便 由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊 胆