课件：六经辨证.ppt

【辨证思路】 1.一辨肾阴虚； 2.二辨心火之亢奋。 【治法】滋阴清热，交通心肾。 【方药】黄连阿胶汤。 【方义分析】 黄连、黄芩——清心除烦，泻心火以下降。 阿胶——滋肾水以上潮。 鸡子黄——性平味甘，归经心肾，养心血宁心神。 芍药——养血敛阴。 2.猪苓汤证 【临床表现】 下利，小便不利； 咳； 呕渴； 心烦,不得眠； 舌红绛、苔少，脉细数。 【证候分析】 水气内阻，下趋大肠——下利 水湿下无出路——小便不利，下肢浮肿 ┗→水气犯肺——咳；水气犯胃——呕。 阴津亏损，津不上承——渴。 肾阴不足，不能上济心火，心火独亢——心烦不眠。 一、少阴寒化证 【概 述】少阴寒化证是邪入少阴，从阴化寒，而出现的寒性证候。 寒化证根据其临床表现不同，可划分为以寒盛为主的实寒证和以阳虚为主的虚寒证两类。 寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证型，其主要见症为无热恶寒，脉微细，但欲寐，多为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，所以呈现全身性的虚寒证象。 无热恶寒---少阴阳气衰微，阴寒独盛。 脉微细---阳虚不能鼓动血脉，阴虚不能充盈脉道。 但欲寐---少阴阳气衰微，神气失养所致。 少阴 阳气之根 阴液之源 发病 阳气不足 阴液不足 不能鼓动血脉 脉微 不能填充脉道 脉细 不能温养心神 但欲寐 似睡非睡，呼之略振， 须臾又睡，昏昏欲睡之状 阴阳俱虚 (一) 实寒证 ★四逆汤类证（1.四逆汤证 2. 通脉四逆汤 3. 白通汤 ） 【临床表现】恶寒踡卧,下利清谷,四肢厥逆, 脉微欲绝。 【证候分析】 下利清谷——少阴本热不足，阳热不能温煦中土，中 土不暖则不能腐化水谷。 手足厥逆——阳气虚衰不能温煦四肢。 脉微欲绝——少阴心肾阳衰，不能鼓动血脉，阴血不能充盈脉道。 恶寒蜷卧——阴寒内盛，阳虚不能温煦肢体。 【病机】 阳气虚衰，阴寒内盛。 【辨证要点】 1.一辨恶寒之属表属里； 2.二辨里寒之属寒邪内盛抑或阳气虚衰；前者起病急，多见阳郁不布；后者起病缓，多见肾阳虚见证； 【治法】回阳救逆 【方药】四逆汤。 少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候，是通脉四逆汤证和白通汤证的基础。 四逆汤证进一步发展，则阳气更虚，除上述诸症外尚可见到： 格阳证: 身热反不恶寒者 病机——阴盛于内，格阳于外。 治法——破阴回阳，通达内外 方药——通脉四逆汤。 戴阳证： 其人面色赤 病机——阴寒内盛，格阳于上。 治法——破阴回阳，宣通上下 方药——白通汤。 四逆汤——甘草2两 干姜1.5两 生附子1枚 通脉四逆汤——甘草2两 干姜3-4两 生附子大着1枚 白通汤——附子1枚 干姜1两 葱白4茎 白通加猪胆汁汤——附子1枚 干姜1两 葱白4茎 人尿5合 猪胆汁1合。 （二）虚寒证 1.真武汤证 【临床表现】 心下悸，头眩，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。 证候分析 阳虚水泛 水渍内外 外犯 身瞤动，振振欲擗地 四肢沉重疼痛 水肿 渍内 困遏清阳 头眩 水气凌心 心悸 水邪犯肺 咳 水邪犯胃 呕 水趋肠间 下利 气化不利 水不下排 小便不利 肾失固约 小便利 浸淫肢体 水浸肌肉 犯溢肌肤 真武汤 病机 治法 温肾阳，利水气 【病机】 肾阳不足，水湿泛滥。 【诊断要点】腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利。 【辨证思路】 1.一辨肾阳虚衰； 2.二辨水饮内停。 【治法】温阳化气行水。 【方药】真武汤。 2. 附子汤证 【临床表现】 身体痛，骨节痛； 手足寒、背恶寒； 舌淡苔白，脉沉。 【证候分析】 阳虚寒湿 不能温煦四末 手足寒 寒湿不化，浸渍筋骨 身体骨节痛 无力鼓动血脉 脉沉 阳气虚衰，寒湿 不化，浸渍筋骨 温经驱寒除湿 少阴病 【病因病机】 肾阳虚弱，寒湿凝滞，浸渍关节。 【诊断要点】身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉。 【鉴别】1.真武汤证与附子汤证 水气不化，水饮泛滥 真武汤证 病机 阳虚水湿为患 寒湿浸渍于肌肉骨节 附子汤证 腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利 主证 身体骨节痛，手足寒