课件：急性胰腺炎临床护理及护理进展.ppt

早期应用大量液体复苏、预防性应用抗生素、支持治疗衰竭的器官是治疗SAP的关键。而准确判断SAP患者在不同病期的血容量状态是液体复苏的前提。 快速开通静脉补液通路。SAP患者入院后应开通两条以上静脉同时输液，有条件者尽可能开通中心静脉通路，及时给予补液扩容、抗休克治疗。80%患者多采用锁骨下静脉穿刺及颈内静脉、股静脉。 2补液过程中的监测。SAP患者液体治疗量大、种类多，加之患者病情重、变化快，应注意补液过程中的监护，避免不良反应。 监测CVP更精确的指导输液及输液速度。SAP患者由于各种炎性因子的影响，肺毛细血管通透性增加，极易在急性肺损伤基础上并发急性呼吸窘迫综合征，大量快速补液可能会加速ARDS的发展，并促发心衰，因此在快速补液的同时必须监测CVP。动态监测CVP的变化和密切观察患者的呼吸功能，在快速补液和防止心功能方面做好平衡。 监测HCT，了解早期血液浓缩的纠正情况 液体治疗的评估。口干、口渴好转，皮肤弹性恢复良好，血压稳定，脉搏减慢，尿量增加，达到20mL/h，血流动力学指标正常，氧饱和度指数95%以上。在血溶量基本补足后应注意保持器官灌流的前提下达到负平衡，将过多液体排出体外。因此观察动态变化及疗效评估，为指导SAP早期液体治疗提供了有效保障。 中医中药 芒硝、生大黄、清胰汤 生大黄： 主要功能为攻积导滞、泻下通便，用于胃肠实热积滞，大便秘结。 单味大黄止血对急性胃、十二指肠溃疡合并出血患者（黑便为主，出血量在500毫升以内者） 中医中药 ( 1) 芒硝外敷方法: 用棉布缝制大35cm45cm 的。双层棉布袋数个。 将芒硝500 ～ 1000 g 研碎后装入外敷于上腹胰腺投影区或中上腹，芒硝分布均匀，与皮肤直接相贴。 约6 ～ 8 h后待芒硝遇热结成块状时更换另一芒硝袋。 一般每天更换1~ 2次, 3~ 6d后症状好转可撤之。 大黄胃管内注入： 将生大黄30 g 加注射用水200 ml煮沸15 ～ 20 min，然后冷却至35℃ ～ 37℃，每次20 ～ 40 ml 用注射器抽吸后从胃管缓慢注入，注入前后用温开水20 ml 冲洗胃管，注后夹管1 h，每天4 ～ 6 次。 大黄灌肠：煎液高位灌肠。臀部抬高10-15cm，肛管插入深度15-20cm，压力50-60cm。煎液200-250ml，保留1-2h以上，2次/日。 心理支持 着医学模式的转变，整体护理的逐步实施，针对本病的心理支持工作日益受到重视。由于本病起病急，死亡率高，疗程长，治疗费用高，加之躯体所受的各种不适，以及疾病的反复与波动，给患者造成很大的心理压力，部分病人表现为情绪不稳定，易冲动；有的很快出现焦虑症状，甚至发展为悲观、消沉。临床护理人员与病人接触密切．能及时发现心理问题，有责任与家属一起做好病人的心理支持。 （五）心理护理 对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。 对禁食等各项治疗方法及其重要意义,应向病人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。 健康教育 预防急性胰腺炎的反复发作，提高急性胰腺炎病人的生活质量，是我们医护工作者义不容辞的责任。 我们的口号是：预防为主，严防死守，抵御诱因，治疗病因。 管好自己的嘴。 健康教育 指导病人掌握饮食卫生的基本知识，正确认识胰腺炎与油腻饮食、 暴饮暴食、 饮酒、 胆道疾病等诱发因素的关系及易复发的特性。 指导患者掌握饮食控制方法,注意低脂肪饮食, 戒酒,宜进低脂易消化饮食，避免刺激性食物，避免暴饮暴食，积极治疗胆道疾病,防止再次诱发胰腺炎。 若长期限制脂肪的摄入，应注意脂溶性维生素的补充，多吃胡萝素、西红柿、南瓜、肝脏、蛋黄等食品。 在疾病恢复期, 防止感染, 注意腹部体征,发现腹痛及时就诊,注意休养, 保证睡眠,合理休息， 避免情绪激动及过度劳累,保持良好的精神状态。 质子泵抑制剂：奥美拉唑。抑制胃酸，间接抑制胰液分泌 2、静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。 3、减轻疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用哌替啶。 4、抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合应用 重症急性胰腺炎 ：除上述治疗外，还应 1.纠正休克和水电解质平衡紊乱。 2.营养支持。 3.减少胰腺分泌：常用药物如生长抑素、奥曲肽、胰升糖素、降钙素。 4.抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑 肽酶和加贝酯等。 5.防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需手术引流或切除。 护理 心理护理 饮食护理 活动与休息 症状护理 药物护理 并发症预防 健康指导 重症急性胰腺炎的护理进展 90年代可作为SAP采取不同护理的分水岭。以往手术治疗，护