课件：伤寒大家.ppt

注解伤寒第一人 成无己(约1063～1156年)，中国金代医学家。 他出生于世医家庭，自幼攻读医学，对理论与临床均有擅长，是伤寒学派的主要代表医家之一. 成氏一生好学，七十八岁时撰成《注解伤寒论》《伤寒明理论》，《伤寒明理药方论》，八十岁时注完众伤寒论。尤于伤寒注解，积四十年研究，其书方成，可见其功力之探. 成无己在《注解伤寒论》一书中，运用《内》、《难》之学的理论为指导，来分析其病机、治则、方剂等，使《内经》、《难经》与《伤寒论》之间一脉相承，完全符合仲景著书的原意，成为后世医家研究《伤寒论》的主要注本之一。 成无己还在前人的基础上，明确提出了十剂的概念，而且宗《内经》，《神农本草经》诸说，提出七方之名。 “制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也，是以制方之体，欲成七方之用者必本于气味生成，而制方成焉。” 又提出，唯仲景方一部，最为众方之祖。推动了伤寒学说的流传与发展。 伤寒明理论供四卷，前三卷，凡50篇，从发热起至劳复，对伤寒中50个症状一一分析其发生机理，病位病性，鉴别不同的原因导致其证的不同表现，为临床鉴别诊断提供了有益的经验，可以说是伤寒论最早的一部“症状鉴别诊断学”。 卷四为药方论，分析了常用20首方子的配伍关系。 “仁”柔也。不仁谓不柔和也。痒不知也，痛不知也，寒不知也，热不知也，任其屈伸灸刺，不知所以然者，是为不仁也。由邪气壅盛，正气为邪气闭伏，郁而不发，荣卫血气虚少，不能通行，致斯然也。内经日，荣气虚则不仁。针经日，卫气不行，则为不仁。经日，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁，即是然言之，知荣卫血气虚少，不能通行，为不仁者明矣。 中医是很精确的，很精准的。中医的辩证精妙。只有当辩证准确的时候，才能用药精确。 经方是主干，绝对处方，在经方的基础上进行加减用药，一剂就会有效。但是现在很多时候，中药效果太慢，除了药物质量方面，还有就是我们辩证准确方面，我们必须对每个症状做出深入理解，知道其原因，对应方剂药物剂量。只有这样，中药一剂下去，效果立竿见影。 大承气：大黄四两 厚朴半斤 枳实五枚 芒硝三合 小承气：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚 调味承气：大黄（五钱） 甘草（三钱） 芒硝（一钱半） 承，顺也。伤寒邪气入胃，谓之如腑。腑之为言聚也。胃为水谷之海，荣卫之源。水谷汇聚于胃，变化而为荣卫。邪气入于胃也，胃中气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。 枳实苦寒，溃坚破结。则以苦寒为之主。 厚朴味苦温，内经日，燥淫于内，治以苦温。 芒硝味咸寒，内经日，热淫于内，治以咸寒。咸寒之物，以除消热实。 大黄味苦寒，内经日，燥淫所胜，以苦下之。苦寒之物，以荡涤燥热。 临床疾病症状复杂多变，这个时候我们就要抓住主证，排除干扰。 现在简单介绍几个主证。抓主证不是抓住一个症状进行开方处药，而应该是抓住主要症状，其他症状为其证明这个辩证是否可靠。 主证，便在大肠，天枢穴压痛，阳明燥实，堵的时间久小便黄，不放屁。 排便硬，或者下利，天枢穴处硬（便秘堵在大肠壁，使大便从中间缝隙排出，长长细细一条。) 调味承气汤 则是大便堵在十二指肠哪里，清理神阙到中脘穴处，下脘压痛，持续痛。 小承气汤 堵在小肠里，有下重感，大肠空，排气就会多。 （阳明病潮热，大便微硬着，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，耐可攻之。） 谢谢！