课件：乙肝治疗准则,昆明肝炎治疗医院.ppt

目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制 抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃 坚持长期抗病毒治疗—— 持续抑制病毒复制 监测（化学、血清学标志、HBV DNA）：前3月每月查，此后每3月查 疗程：完成1年基本疗程后进行评价，如达到完全应答进入巩固阶段 中国慢性乙肝防治指南对口服抗病毒治疗 疗程的建议 3 9 12 15 18 21 24 27 30 （月） 6 基本疗程1年 评价疗效 （至完全应答） 巩固阶段 HBeAg阳性 慢性乙肝 HBeAg阴性 慢性乙肝 HBeAg阳性者至少12月 HBeAg阴性者至少18月 完全应答者最短疗程：HBeAg阳性患者24月 HBeAg阴性患者30月 抗炎保肝药物 能够减轻肝脏炎症反应，保护肝细胞，促进肝脏代谢。在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物 抗纤维化药物 能够减轻肝脏纤维化。抗病毒治疗是抗肝纤维化治疗的基础 免疫调节药物 可改善患者细胞免疫功能，为清除乙肝病毒提供了一定的条件。但目前尚未观察到清除病毒的确切疗效 心理调养 保持乐观平和的心态 休息 避免过度的脑力或体力劳动 饮食调养 饮食应适口、清淡、新鲜、易消化 卫生习惯 不吸烟、禁酒、适量饮茶 日常保健 健康均衡饮食 摄入足够的蛋白质，可选择鸡蛋，牛奶，鱼虾，瘦肉等 少吃油炸/油腻食品 减少肝脏脂代谢的负担 多吃新鲜的食物 如新鲜的蔬菜，水果等 忌食辣椒 肝炎病人有消化道不适症状，而辣椒会刺激胃肠道，因此不宜食用 乙肝病毒的持续复制是造成肝脏疾病进展的最主要危险因素 一旦诊断乙肝，应积极治疗，抑制病毒复制，延缓疾病进展 坚持长期抗病毒治疗对控制乙肝非常重要 此外，乙肝病人还应注意日常保健，以促进病情康复 * * * * 昆明国防医院肝病科联合制作 了解乙肝 药物治疗 日常保健 乙肝流行广泛 乙肝危害严重 如何知道自己得了乙肝 认识乙肝 乙肝病毒表面抗原阳性者 有1.4亿人，约占全国人口的9.19% 慢性乙肝患者 三千万到四千万人 每年因乙肝病毒感染相关疾病而死亡的人 大约27万人 乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤 肝细胞的破坏实际上由机体对病毒的免疫应答所造成 乙肝病毒持续复制、免疫应答持续存在、肝细胞就持续受到破坏 乙肝 肝硬化 肝癌 急性乙肝 约60%的患者具有明显的症状和体征，例如发热、疲劳、食欲降低、恶心和黄疸 慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染 慢性乙肝进展，肝细胞不断坏死，刺激肝脏内纤维组织过度增生，导致肝硬化 肝脏疾病不断进展 乙肝病毒持续复制 绝大多数肝癌都发生在肝硬化的基础上 正规医院 专业医生 正确的诊断方法 我得了乙肝吗？？？ 如何确定是否患了乙肝 测定乙肝病毒标志 肝生化功能、临床检查 肝生化功能、临床检查、肝活检 测定其他肝炎病毒标志 作好鉴别诊断 乙肝是否存在 肝脏是否有病 肝脏疾病发展趋势如何 是否合并其它病毒性肝炎 是否同其他疾病混淆 HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解 体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治 疗的效果 表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 6 个月 = 慢性感染 e 抗原(HBeAg) 病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制 在HBsAg 转阴后恢复的标志 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志 同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变 提示现正或继往感染 与病情恢复或免疫力无关 提示急性感染 表面抗体 (抗-HBs) e抗体 (抗-HBe) 核心抗体 (抗-HBc) 抗-HBc IgM HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 ＋ － － － － 感染HBV，需查ALT ＋ － ＋ － － 急性/慢性乙肝或无症状感染者* ＋ － ＋ － ＋ 急性/慢性乙肝或无症状感染者** ＋ － － ＋ ＋ 病毒相对静止/无症状感染者 － ＋ － ＋ + 乙肝恢复期 － ＋ － ＋ － 乙肝恢复期 － － － － ＋ 感染过乙肝 － ＋ － － － 感染过乙肝已恢复或接种疫苗 ＋：阳性；－：阴性 */**：传染性强 什么是乙肝“两对半”？其意义如何？ “大三阳” “小三阳” 主要血清酶测定 ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入 血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标 检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变， 提示应积极治疗 通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后 可确定乙肝病毒复制状态 肝脏活组织怎么查？ 治疗的必要性 治疗总目标 治疗方案 药物治疗 慢性乙肝如果