课件：乙肝治疗最佳治疗时间_西安莲湖华西医院如何.ppt

抗-HBe： ①抗-HBe主要存在于HBsAg阳性携带者及迁延稳定或恢复期乙型肝炎患者的血清中，一般认为抗-HBe也是乙肝病情稳定的标志 ②HBeAg阳性慢性肝炎 ，定量检测能明确HBeAg向抗-HBe转化的时期，即表现为HBeAg浓度的下降和抗-HBe浓度升高的过程 ③抗-HBe阳性慢性肝炎主要由前C基因突变株HBV感染所致，也称异型慢性肝炎。始终不出现HBeAg，但HBV-DNA进行性复制。HBsAg亦在高浓度处变动。与前者HBeAg阳性慢性肝炎中的转化期比较，两对半定性检测均表现为小三阳，但后者主要表现在高HBsAg浓度，忽高忽低的ALT值和HBV-DNA始终阳性。这类病人往往对干扰素、拉米夫定治疗效果不佳。 　　众多的研究发现，在HBeAg阳性的CHB病人中，无论血清HBV-DNA水平，低、中浓度HBeAg组的炎症活动度及纤维化分级均较高浓度HBeAg严重且均呈负相关，而与HBeAg阴性CHB有更相似的临床特征 ⑵定量检测HBeAg和抗-HBe是乙肝患者抗病毒治疗起点和终点的选择目标 治疗的监测和随访治疗前应检查：病毒血清学，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态和水平； 抗病毒治疗的三大治疗终点之一就是HBeAg/抗-HBe血清学转化。HBeAg或HBeAb血清转换是患者接受治疗后发生免疫应答的结果，是目前公认的治疗终点，是较高的抗病毒治疗目标。 ⑶定量检测HBeAg是有效监测和评估抗病毒药物疗效的重要指标之一 如果患者的HBV DNA，尤其是HBeAg的定量呈现逐步和进行性下降时，判断可能出现HBeAg血清转换有重要意义。已经有一定程度的下降，建议继续观察治疗3个月，再根据患者应答情况决定是否调整治疗方案。 HBeAg定量的预测价值优于HBVDNA定量的预测价值 治疗24周HBeAg水平 72周时的HBeAg转换率 ﹤10PEIU/ml 52% 10～100PEIU/ml 20% ﹥100PEIU/ml 4% HBeAg基线≤500PEIU/u 52周时HBeAg血清学转换率57.1% 12周时HBeAg水平较基线 52周时HBeAg血清学转换率88.5% 降低超过1logPEIU/ul 因此，在对慢性乙肝患者的抗病毒治疗的监测和预测或判断是否出现持续应答时，应根据HBV-DNA和HBeAg定量检测的动态变化进行综合分析，对在治疗过程中HBeAg和HBsAg浓度明显下降的患者应鼓励继续治疗，以取得更好的疗效。 ①抗-HBc是HBV感染后血清中最早出现的标志性抗体。 ②是流行病学调查的良好指标和最敏感的乙肝携带指标。 ③研究表明抗-HBc浓度波动与病情呈平行关系，与病毒增殖和肝细胞损害有关，在临床上常用高浓度或低浓度来判断乙肝的转归和预后。乙肝急性感染常呈高浓度的抗-HBc，恢复期浓度降低；慢性活动性肝炎呈持续高浓度变化，而低浓度的抗-HBc一般为恢复期或既往感染。 乙肝二对半定量检测与血清HBV-DNA PCR测定互相补充，能更客观地反映体内HBV状态，正确判断预后和治疗效果 PCRHBV-DNA可以直接反映病毒复制状态，具有很高临床应用价值，但不能完全反映病毒复制静息期肝细胞内HBV状态。HBV-DNA阴性并不完全代表体内HBV已被清除。结合乙肝二对半定量检测各项指标能更客观反映体内HBV状态，正确判断预后及治疗效果。 如果HBV-DNA阴性而HBsAg、HBeAg或抗-HBe及抗-HBc浓度均较高，提示并未完全痊愈，有可能病毒再次出现复制状况，尚须密切关注。如果HBV—DNA阴性而HBsAg、HBeAg或抗-HBe及抗-HBc浓度均很低或阴性并持续一段时间，提示可能完全痊愈，预后疗效良好 西安华西肝病医院 一、乙肝二对半定量检测不但极大地提高了检测的灵敏度和精密度，而且还可以用于评估注射乙肝疫苗后免疫效果 以乙肝病毒表面抗原为例，定性检测灵敏度是0.5～1.0ng/ml，定量检测灵敏度为0.05～0.1ng/ml。因此，乙肝二对半定量检测对低表达的表面抗原和病毒发生变异也有较好的检出率，对有效缩短急性乙型肝炎的窗口期、了解输血前、术前和孕妇产前乙肝病毒感染状况和预防效果评价也有重要的意义。 1.急性乙肝 2.慢性乙肝 3.乙肝病毒发生变异，表达量较低 4.手术前、输血前和孕妇产前检查 高危人群包括： ①母亲是HBV感染者其所分娩的子女； ②配偶、性伴侣是HBsAg阳性者； ③HBsAg阳性者的家庭成员； ④医护人员和实验室工作人员、经常接受血液或血液制品者； ⑤血透病人和器官移植