课件：消化道传染病.ppt

普通型 急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型 细菌性痢疾 （一）急性菌痢 分型： 1. 普通型。 2. 轻型。 3. 中毒型。 普通型： 起病急骤，寒战、高热。 腹痛、腹泻、里急后重，稀便、黏液脓血便（10~20次/d)。 左下腹压痛，肠鸣音亢进。 1~2周恢复或转为慢性。 轻型： 症状较轻。 病程可自限。 少数转为慢性。 中毒型： 多见于体质较好的儿童，起病急，病情 凶险。 全身严重的毒血症症状，肠道症状较轻， 甚至起病时无消化道症状。 按临床表现分型 （1）休克型。 （2）脑型（呼吸衰竭型）。 （3）混合型：最凶险的一型，病死率高。 （二）慢性菌痢 病程超过2个月即为慢性菌痢 诱因： （1）急性期诊断与治疗不及时、不彻底。 （2）原有营养不良或免疫功能低下。 （3）原有慢性胃肠道疾病等。 分型： （1）慢性迁延型。 （2）慢性隐匿型。 （3）急性发作型。 并发症 偶可并发渗出性关节炎。 儿童患者可并发志贺菌败血症、中耳炎、耳聋、失语、脱肛、肢体瘫痪的后遗症。 实验室检查 血常规：白细胞及中性粒细胞升高， 慢性期可出现贫血。 大便常规：黏液脓血便，镜下可见脓细胞、红细胞、 巨噬细胞。 大便培养：阳性是确诊依据。 诊断与鉴别诊断 诊断： History Clinical course Physical Examination Laboratory Findings 夏、秋季节，急性起病，有发热、腹痛、腹泻、脓血便和里急后重，以及左下腹压痛，应考虑细菌性痢疾. 培养是确诊的依据。 急性菌痢与细菌性食物中毒、急性阿米巴痢疾等鉴别诊断。 中毒型菌痢与感染性休克、流行性乙型脑炎相鉴别。 慢性菌痢与结肠癌、直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病的鉴别。 鉴别诊断 治疗 （一）急性菌痢 1.一般治疗与护理 （1）隔离（消化道隔离）至： 临床症状消失； 大便培养连续2次阴性。 （2）休息。 （3）饮食: 急性期，给予少渣流质、半流质，鼓励多饮水，补充足量的维生素。 （4）保持水、电解质及酸碱平衡：口服或静脉补液，改善微循环，纠正酸中毒。 （5）密切观察：了解大便的性状、次数，隔日进行大便常规检查和细菌培养、药敏检查。 2.病原治疗 根据细菌类型及药敏结果选用。 （1）喹诺酮类：化学合成抗生素。 （2）复方磺胺甲噁唑。 （3）黄连素。 喹诺酮类药物： 萘啶酸。 吡哌酸。 諾氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星（氟嗪酸）、依诺沙星（氟啶酸）、左氧氟沙星（可乐必妥）。 洛美沙星、莫西沙星、加替沙星。 3.对症治疗 （ 1）高热。 （ 2）腹痛、里急后重。 （ 3）严重的毒血症症状。 （二）中毒型菌痢 1. 抗菌治疗：静脉给药, 氟喹諾酮类、氨基糖苷类、头孢菌 素，疗程7~10d。 2. 高热惊厥的治疗。 3. 循环衰竭的治疗 扩充血容量。 血管活性药物：在补足血容量基础上，扩血管药物与缩血管药物的运用。 抗凝：有DIC高凝状态时，使用肝素抗凝。 肾上腺皮质激素：短程大剂量运用。 4. 重要脏器功能的维护：心、脑、呼 吸功能等。 5. 一般支持治疗、监护与护理。 （三）慢性菌痢 1.综合治疗 生活规律、适当锻炼、进食易消化无刺 激食物。 2.抗菌治疗 （1）病菌的分离、鉴定、药敏检测。 （2）联合用药，剂量足，疗程长，须重复1 ~ 3个疗 程。 （3）可使用药物保留灌肠疗法：0.5％卡那霉素、 1% ~ 2％新霉素、0.3％黄连素100 ~ 200ml，qN保 留灌肠，10 ~ 14d为一疗程。 3.对症治疗 （1）肠功能紊乱的处理。 （2）肠道菌群失调的处理。 急性菌痢： 病程1周左右恢复。 中毒型菌痢： 预后较差，尤其是脑型。 影响预后的因素： （1）菌型。 （2）全身免疫状态。 （3）临床类型。 （4）治疗情况。 * 恒河沐浴 * 原则： 严格隔离；及时补液；辅以抗菌和对症治疗 1.及时补液： 补充液体及电解质是治疗的关键环节 静脉补液:541 (NaCl 5g NaHCO3 4g KCl 1g/1000ml 口服补液:ORS (NaCl3. 5g ; NaHCO3 2.5g ;KCl 1.5g; 　　　　　　　　　　　　　　gs20g/100