课件：甲状腺相关性眼病.ppt

眼球突出 ?眼球被眼眶水肿的内容物推出 ?眼球突度计测量 ?通常不对称 不同人群眼球突出的程度 ?黑人白人中国人。 ? ?英国白人通常约为16-20mm, 黑人的正常值上限可达到23mm。 ? ? Tsai et al (Eye 2006)发现：台湾地区正常人眼突平均值为14mm， 而18mm已经是TED患者的眼突值。 *Eye是英国的高影响因子眼科期刊 复视 ?当眼外肌被炎性改变或体积增大时，眼球运动可能出现疼痛 ? ?斜视度通常首先受到影响 ? ?任何形式的眼球运动异常均可能发生 ? ?如果变异,考虑重症肌无力 ?另一种自身免疫病,其发生可能与Graves病相关 ? ?视轴的评估是有价值的 眼睑回缩 ?眼睑回缩是甲状腺眼病的典型表现,其发生可能有以下几个原因: ?1.交感神经激动 ?2.上睑提肌纤维化 ?3.斜视患者通过眼睑回缩补偿受限的下直肌功能 单侧甲状腺眼病 ?大约10%的病例是单侧的 ?诊断单侧甲状腺眼病需要特殊检查以排除导致其他眼球突出的原因(如肿瘤) 兔眼 ?无法闭上眼睛 ?可导致角膜暴露和溃疡 角膜溃疡 ?可能需要紧急睑缘缝合术 眼内压 ?可能会升高,特别是眼眶内容物肿胀的情况下,巩膜静脉回流受阻 ? ?斜视患者眼内压会升高,下直肌紧张进一步限制巩膜静脉回流 甲状腺视神经病变的表现 ?RAPD ?视力下降 ?色彩视觉减弱 ?可能存在视乳头水肿 ?视野异常 ? ?(VEP可以帮助确诊) ? ?DON（甲状腺视神经病变）是急症,病人需要紧急治疗! TED患者中只有约4%会并发DON 甲状腺视神经病变 甲状腺眼病的检查 ?血液检查 ? ?影像学检查 ? ?视觉功能测试 血液检查 ?甲状腺功能测试 ?tsh、T4、T3 ? ?甲状腺自身抗体简介 ?抗-TPO, 抗-TRAb (抗-TSHR), 抗-甲状腺球蛋白 ?这些抗体均无法明确预测疾病的严重程度,但可以在甲状腺机能正常的时候帮助诊断。 ?血液基础检查 ?空腹血糖, UE,血糖,肝功能 ?如果考虑使用咪唑硫嘌呤需行硫嘌呤甲基转移酶酶试验 ? ?低值需鉴别重症肌无力 TED的CT扫描 ?显示肌肉肥大情况 ?显示骨解剖情况——如果计划行减压手术，需要了解骨骼解剖情况。 TED 的MRI扫描 ?软组织成像效果好（ Images soft tissues well ） ?显示肌肉增大情况（ Muscle enlargement ） ?帮助记忆小口诀‘I’M SLOW’（下、内、上、外） ?脂肪在T1和T2呈高信号强度,在STIR*信号被抑制 * STIR=short time inversion recovery，短时间反转恢复序列，与FLAIR同为MRI（核磁共振）成像技术的序列技术中的反转恢复序列。STIR应用短反转时间（time of inversion，TI）的IR，可抑制在T1WI上脂肪的高信号（短T1），系脂肪抑制（fat suppression）技术之一。 TED的病程及转归 ?活动期通常持续18 - 24个月 ? ?病程3 - 6个月时加重 ? ?然后达到高值，后逐渐好转直到24个月 ? ?一些轻度患者可以完全恢复,但另有许多患者会留下后遗症：机能障碍、不适和/或外观改变 TED的病程及转归 Rundle’s 曲线 “着火的房子”类比 甲状腺眼病的分级 ?各个系统都在使用: ? ?临床活动评分(Mourits)来评估炎症的活动程度 ? ?严重程度分1 - 4级 ?(也可用VISA分型) ? ?1型vs 2型 临床活动得分(CAS) ?评分1 - 7第一次评价: ?眼/眼眶疼痛发生在休息的时候 ?疼痛发生在眼球运动时 ?眼睑红肿 ?眼睑水肿 ?发红的结膜(面积大于两个象限) ?球结膜水肿的泪阜 ?球结膜水肿的结膜 ? ?增补的3点（评1-10分）: ?眼突增加 2毫米 ?眼球运动受限在任何方向 5度 ?针孔视力：在斯内伦视力表上能看到的图形减少1行以上 甲状腺眼病的治疗 ?优化甲状腺功能 ? ?支持治疗(安慰) ? ?抗炎治疗 ? ?手术康复 ? ? ?任何情况下的视神经压迫都需要紧急干预 支持治疗 ?润滑剂 ?白天滴眼液,晚上用眼膏 ?如：玻璃酸钠滴眼液,含石蜡的眼膏 ? ?硒 ?200mcg /天 ? ?帮助戒烟 ? ?非甾体抗炎药 ?局部用药或口服 ?证据较少但有病人症状缓解 类固醇治疗 ?抗炎 ?静脉用药疗效不逊于口服,且副作用更少 ? EUGOGO方案: ?甲强龙 500mg 静注 每周1次 共6周 ?然后250mg 甲强龙冲击疗法 每周1次 共6周 ?CAS评分3 +