高分辨超声联合穿刺活检细胞学检查及免疫组化对甲状腺癌的诊断价值-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

CoNTENTSAbstract CoNTENTS Abstract in Chinese 1 Abstract in English ．． ．6 Symbolic Description 1 3 Introduction 14 Materials and Methods ．． ．．．． 16 Results ． ．．． ．．1 7 Discussion 19 Conclusions 25 ReferenceS 26 Review 3 1 Tables and Figures 40 Acknowledgement ．．． ． ．．． ．．48 List of thesis published during the Master’S period 49 万方数据 山东大学硕士学位论文高分辨超声联合穿刺活检细胞学检查及免疫组化对甲状腺癌 山东大学硕士学位论文 高分辨超声联合穿刺活检细胞学检查及免疫组化对甲状腺癌 的诊断价值 专业：影像医学与核医学 硕士研究生：张萍 导师：李杰教授 中文摘要 研究背景 甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，目前占全身内分泌肿瘤的首位，占全身 恶性肿瘤发病的1％。但近年来其发病率增长迅速，已经成为人类恶性肿瘤发病率 上升最快的肿瘤之一。超声不仅能提供结节的位置、数量、大小及形态，还能明确 结节包膜是否完整，实性还是囊实性，是否伴有微钙化，与周围组织关系及颈部淋 巴结的情况等特征。有些临床未能触及的肿块，常规超声均可探及，这对肿瘤的早 期发现有非常重要的临床价值。高分辨超声优于常规超声，图像更加清晰，分辨 率更高，已经普遍利用于甲状腺结节性疾病的筛查。但是超声在鉴别甲状腺结节 的良恶性方面还存在一定的局限性。目前临床上对怀疑甲状腺恶性结节的患者最 有效的术前诊断方法是穿刺活检细胞病理学检查。 甲状腺穿刺活检细胞学检查(fine．needle aspiration，FNA)做为一种检查手段， 操作方便、安全、微创，诊断快速准确性好，并发症少，被公认为甲状腺结节性 质评估手段中的金标准；超声引导下细针穿刺抽吸活检(ultrasound—guided fine．needle aspiration US．FNA)是在超声引导下使用18G以下的细针对甲状腺结节进行反复穿 插抽吸，获取细胞或组织，进行涂片或液基细胞液储存后制片，在显微镜下明确 结节性质。甲状腺FNA的准确性数据有较大的差异，穿刺水平、细胞学诊断经验 是常见的影响因素，除此之外，其他重要因素的存在也影响着FNA的准确性。寻 万方数据 山东大学硕士学位论文找有效的辅助手段协助临床病理诊断，也是目前研究的热点。对于高分辨超声联 山东大学硕士学位论文 找有效的辅助手段协助临床病理诊断，也是目前研究的热点。对于高分辨超声联 合穿刺活检细胞学检查及免疫组化抗体标记物对于甲状腺癌鉴别诊断缺乏统一的 标准，对于细胞学不易诊断的甲状腺癌病理组织分型的鉴别诊断尚不明确，且目 前相关报道较少。 研究目的 1．探讨高分辨超声联合FNA免疫组化分析的方法对于甲状腺良恶性结节的诊断 和鉴别诊断价值； 2．分析细胞角蛋白(CK)-19、半乳糖凝集素(Galectin)．3，BRAY,HBME．1，TPO 抗体的表达对于甲状腺结节尤其是甲状腺癌的诊断价值； 3．探讨单纯FNA不易诊断的甲状腺癌病理分型的联合诊断新思路。 资料与方法 1．临床资料 2015年10月至2016年2月于山东大学齐鲁医院(青岛)耳鼻喉头颈外科就诊的 甲状腺结节患者38例，年龄25．67岁，平均36．7+9．6岁。38例患者共计结节45个，最 大直径5．0～18．2mm，平均8．1士10．2mm。其中2个结节未取得满意数量组织，未进行 免疫组化抗体标记，退出此研究。术后病理证实恶性结节25个，其中甲状腺乳头 状癌22例，未分化癌1例，滤泡癌2例；良性结节18例，手术14例，其中9例为结节 性甲状腺肿，4例腺瘤，l例桥本伴纤维化。其余4例未手术，定期随访。纳入本研 究的所有患者均签署了介入性检查知情同意书。 2．仪器与操作方法 2．1高分辨超声检查及FNA筛选： 2．1．1 采用Philips iU Eliter型彩色多普勒超声诊断仪，配置L12．5线阵探头， 频率5．0．12．0MHZ。患者取仰卧，充分暴露颈部，对甲状腺进行横、纵、斜切多 方位扫查。常规模式下记录结节的一般情况，包括结节位置、数量、大小、边 缘、边界、形态、内部和后方回声特征、内部钙化、纵横比、周围及内部血供 特点、周围组织改变、相应区域淋巴结等方面。 万方数据 山东大学硕士学位论文2．1．2 山东大学硕士学位论文 2．1．2 2014年美国甲状腺协会(ATA)必威体育精装版的指南中指出了超声检查对FNA 的筛选有非常重要的作用，根据不同超