课件：乙肝孕期管理.ppt

五、乙肝与孕期治疗 孕期抗乙肝病毒治疗药物分级 TRAM T. TRAN, MD.Management of hepatitis B in pregnancy：Weighing the options.CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 76 ? SUPPLEMENT 3 MAY 2009 1、育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用 干扰素或核苷（酸）类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施 避孕（I）。 2、在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。 3、妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗（III）。 ——《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版） TRAM T. TRAN, MD.Management of hepatitis B in pregnancy：Weighing the options.CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 76 ? SUPPLEMENT 3 MAY 2009 六、乙肝与预防 孕妇产前预防的误区 ★凡携带HBV、但非乙型肝炎孕妇，在孕7个月(即孕28周)起，每4周肌注1次乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)、200 U或400 U(后者适于HBsAg、HBeAg双阳性，HBV DNA阳性等HBV高载量孕妇)共4次。第4次即临产前1周内注射，尤为必要。 ——《中华儿科杂志》2008年4月第46卷第4期 ★给孕妇注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）的做法在我国大约始于1997年 前后，实际上临床应用效果只是“理论推断”，并无临床试验，至 今仍有多个省市区应用。 反对采用乙肝免疫球蛋白阻断 （北京大学：庄辉院士） WHO建议的乙肝免疫策略中没有给孕妇注射乙肝免疫球蛋白的内容，我国卫生部建议的乙肝免疫策略中也无此法。 从临床应用效果上看，给孕妇注射HBIG，根本不能阻断乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇将乙肝病毒传给婴儿。 给孕妇注射乙肝免疫球蛋白来预防乙肝的母婴传播是一种“有害”的做法；大面积使用HBIG，可能会造成乙肝病毒变异，导致乙肝疫苗失效。 ★拉米夫定：具有较强的抑制HBV 复制的作用，使HBV DNA的水平下降或转阴。在妊娠晚期100mg至分娩后1个月是目前主要的方法。对于HBV DNA高载量的孕妇，拉米夫定虽能降低孕妇血中DNA定量，但并不能降低乙型肝炎的母婴传播率。另外，此方法对母婴的安全性问题及孕妇用药后最佳停药时机等问题有待进一步研究。 《国际检验医学杂志》2010年6月第31卷第6期 ★拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨和替诺福韦被归入B类。 金清龙,牛俊奇,2008年APASL乙肝处理指南简介 和解读，临床肝胆病杂志 2008年第24卷第3期 孕妇产前阻断 暴露前预防：即常规预防，按 “0、1、6”方案，新生儿全程接种疫苗后抗一HBs阳转率高达95%～100%。 足月新生儿预防 ——《中华围产医学杂志》2010年7月第13卷第4期 只要母亲HBsAg阳性，无论HBV DNA检测结果为阳性(拷贝数高或低)还是阴性，其新生儿均需采取暴露后预防策略。 暴露后预防：同时使用乙型肝炎免疫球蛋白和全程接种疫苗，但不能在同一部位注射。 暴露后预防策略方案 暴露后预防策略 出生后第1次注射HBIG+疫苗 第2次注射疫苗 1个月后 检测血清学标志 90%HBsAb（+） HBsAb（-） 再次注射100 IU HBIG 第3次注射疫苗（6月龄） 1个月后 复查血清标志物（最有意义） HBsAb（+） 但＜100mIU/ml HBsAb（+） 但 100mIU/ml HBsAb（-） （＜10mIU/ml） 12月龄加强1针 每年检测1次HBV 血清学标志物至 10岁（尤其是母 亲HBsAg（+）的 子代） 再次0、1、6方案全程接种 复查血清学标志物 HBsAg（+） 免疫预防失败 《中华围产医学杂志》 2010年7月第13卷第4期 1个月后 早产儿预防 HBsAg（-）母亲： ★早产儿如果生命体征稳定，能正常哺乳，无需待体重达到2500g即可按“0、1、6”方案接种，然后在12月龄左右再加强一针； ★如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。 ★ Preterm i