课件：流感病毒感染.ppt

医院诊室要彻底消毒，防止病人排泄物及血液污染院内环境及医疗用品；医护人员要做好个人防护，接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣，接触后应洗手。 加强检测标本和实验室毒株的管理，进行禽流感病毒分离的试验室应达到P3级标准。严格执行操作规范，防止医院感染和实验室感染及传播。 3．保护易感人群 因禽流感病毒高度易变，目前尚无商品化的人用H5N1疫苗。 对密切接触者可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施治。 三、甲型H1N1流感 甲型H1N1流感[influenza A（H1N1）]是由新型的甲型H1N1流感病毒感染所致的急性呼吸道传染病。初始世界卫生组织（WHO）将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。 1．传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前，尚无动物传染人类的证据。 （一）流行病学 2．传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 3．易感人群 普遍易感。 潜伏期：一般为1～7天，多为1～3天。 典型患者：起病急，以发热为首发症状，表现急速发热、数小时内达38℃以上，可呈稽留热、弛张热或不规则热，可伴有畏寒或寒战，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻、肌肉痛或疲倦、球结膜充血等。发热一般持续2～3天。 轻型患者：临床症状较轻，仅有轻微的上呼吸道症状，无发热或低热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。常呈现自限性过程。 （二）临床表现 严重患者：起病急剧，体温快速上至39℃以上，并持续不退，超过3天，呼吸道症状明显加重，出现心率加快，呼吸急促，口唇发绀，气喘加重，也可出现反应迟钝、嗜睡、躁动等精神神经症状。少数病例（特别是原有基础疾病加重）病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 加重因素：老年人、婴幼儿、慢性病患者、免疫低下及肥胖和妊娠。 1．血常规检查 白细胞总数一般不高或降低。重症患者中性粒细胞百分数和绝对值降低。淋巴细胞百分数和绝对值降低。部分患者出现血小板降低，极少数病例血小板计数低于30×109/L。 2．胸部X线检查 影像学上主要表现为磨玻璃影, 单发或多发的斑片状实变影，病灶多分布在中下肺野中外带，气道较少受累。合并肺炎时肺内可见片状阴影，多表现为全肺叶、肺段或亚肺段实变影。 （三）实验室检查 3．病原学检查 （1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本中病毒核酸。 （2）病毒分离：常用鸡胚和MDCK（狗肾细胞）分离培养流感病毒。 （3）抗原检测：直接免疫荧光方法检测呼吸道分泌物标本中脱落细胞中含有流感病毒抗原，阳性即可确诊。 （4）血清抗体检查：发病初期和恢复期双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体滴度上升≥4倍。 （四）诊断 在甲型H1N1流感行时，发病前7天内曾到过疫点，与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触者，结合临床表现、实验室检查、病毒分离和血清学抗体检测易于诊断。应注意从患者呼吸道标本中分离出甲型H1N1流感病毒或检测到甲型H1N1流感病毒核酸，且双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平有4倍或以上升髙是本病确诊的重要依据。 （五）预 后 典型甲型H1N1流感和轻型甲型H1N1流感预后较好。甲型H1N1流感危重症预后差，死亡率较高，在12%～18.8%之间。 人禽流感的隔离和一般治疗参考流行性感冒的治疗。 重症患者治疗参考流行性感冒重症治疗。 （六）治 疗 抗病毒治疗 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）有效。金刚烷胺和金刚乙胺呈耐药。奥司他韦用药见“流行性感冒”。 扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入，每日2次，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。 （七）预 防 按照流行性感冒进行预防。 国产甲型H1N1流感灭活疫苗对流行区人群进行了接种，证明是一种安全、有效的疫苗。 * 离子通道阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺对甲型流感病毒有效，但对流感病毒乙、丙型无效。 剂量为每日200 mg，口服5d；老年人剂量减半。可在1～2 d内减轻发热等全身中毒症状，缓解呼吸道症状。 2．抗病毒治疗 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）：能特异性抑制甲、乙型流感病毒的NA，从而抑制病毒的释放，减少病毒传播。应及早服用。剂量为每日2次，每次75 mg，口服5d；儿童按体重给药；1岁以下婴幼儿不推荐使用。扎那米韦：成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时，每次10mg（分两次吸入）。帕拉米