课件：霍乱课件.ppt

* 【治疗 】 治疗原则： 严格隔离 及时补液 抗菌为辅 * （一）严格隔离 病人按甲类、肠道传染病隔离，确诊与疑似应分开隔离。 患者应于症状消失6d后，隔日粪培养1次，连续3次阴性时，解除隔离。 慢性带菌者，大便培养连续7日阴性，胆汁培养每周1次，连续2次阴性，可解除隔离出院。 * 静脉补液 口服补液 (二)及时补液 M * * 适用于：重度脱水，不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水者 原则上应早期、快速、足量 先盐后糖，先快后慢， 纠酸补钙，见尿补钾。 1． 静脉补液 * （1）制剂 ① 含糖的541溶液 ② 2：1溶液 （NS:1.4%NaHCO3) ③ 3：2：1溶液(5%GS:NS:1.4%NaHCO3) * (2) 液体疗法的使用（轻型） 24小时补液总量3000～4000ml 以含糖的54l溶液或5％GNS加kcl 2～3克，NaHCO3 6～8克，以3～5ml／分静脉滴入，若无脱水则可予口服补液。 * (2) 液体疗法的使用（中型） 24小时补液总量4000～8000ml 开始2小时内快速滴注含糖的54l溶液或2：1液2000～3000ml，血压、脉搏恢复后酌情减速，并续用54l溶液。原则上于入院8～12h内补进入院前后累积丢失量和每天生理需要量(约2000ml)。 * 第2天补液按泻吐、尿量情况而定，一般液体总量为3000～5000ml。 * (2) 液体疗法的使用（重型） 24小时内输液总量≥8000～12000ml。 设立二条静脉通路，先静脉推注或快速滴注5％NaHCO3 ，接着快速静脉补给0．9％Nacl或5％糖盐水l000～1500ml，在30分钟内输完，以尽快恢复血压（5～10分钟血压测出或回升，半小时内血压稳定在12kpa以上）。 * 接着即补给含糖的541溶液或3：2：1溶液，以20～30ml/分的速度通过二条静脉快速滴注2500～3500ml，直至桡动脉搏动强而有力时再减速 (2) 液体疗法的使用（重型） * (2) 液体疗法的使用（重型） 补足人院前后累计损失量，脱水愈重输入速度愈快。 补液量不足或时间拖延过久易于发生急性肾衰等合并症，但输液过快则易发生肺水肿，亦需注意，第2天的补液根据泻吐情况及尿量以及生化、检查结果而定，一般总量4000～6000ml。 * (2) 液体疗法的使用 补钾：腹泻未止应补钾，严重脱水、休克、少尿者也应尽早考虑补钾。儿童低钾按100—300mg/（kg.d）氯化钾计算分次补入，静脉滴注时浓度应小于0.15%--0.3%。 酸中毒严重时加用碳酸氢钠。 * 2．口服补液 霍乱病人肠道对葡萄糖的吸收能力并无改变，而葡萄糖的吸收能增进水、钠的吸收。 适应对象是轻度脱水患者以及经静脉补液纠正休克而情况改善的中、重症脱水患者。 最初6h，成人750m1／h，年幼儿每小时15—25ml/kg，以后每6小时的服入量为前6小时泻吐量的1．5倍。 * 2．口服补液 * (三)抗菌药物治疗 抗菌药物只能作为辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期。药物疗程均为3—5d。 环丙沙星，成人0.25一0.5g，每日2次。诺氟沙星，成人O.2g，每日3次 多西环素，成人200mg，每日2次，小儿6mg/Kg，分2次口服。 四环素，成人0.5g，每日4次。 氯霉素，成人250mg，每日4次，小儿每日50mg，分4次口服。 除此外0139霍乱弧菌血清型对四环素较敏感，宜首先采用。 * (四)并发症治疗 1.纠正酸中毒 在输注541溶液基础上仍不能纠正，应根据二氧化碳结合力情况，应用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。 2.纠正休克 经大量及时补液后血容量基本恢复，但血压仍低者，可应用肾上腺皮质激素如地塞米松或氢化可的松静脉滴注，并可加用血管活性药物如阿拉明和多巴胺。 3.急性肺水肿及心力衰竭 除暂停输液外，可采用镇静剂(如度冷丁)、利尿剂(如速尿)及强心剂(如毒毛旋花子甙K或西地兰)等。 * (四)并发症治疗 4.抗肾功能衰竭 应严格控制补液量，以量出为入、宁少勿多为原则，酌用50％高渗葡萄糖，速尿，以及利尿合剂等。必要时应进行透析疗法。 5.纠正低血钾 在输液过程中发现低血押，应迅速补充含钾溶液，每日按排出量适当补充钾盐，可口服氯化钾或静脉内滴注氯化钾，必要时可参考血清钾及心电图决定剂量 * （五）抗肠毒素治疗 霍乱的发病机制主要是毒素作用，故提出阻断肠毒素引起小肠分泌的药物治疗。 (1)氯丙嗪 目前认为能抑制上皮细胞腺苷环化酶(AC)的活性，临床应用可减轻腹泻，剂量1—2mg／kg，可口服或肌注。 (2)黄连素 能抗菌及抑制霍乱肠毒素的毒性作用，剂量每日50mg／kg，分3次服，连服3d。 * (一) 控制传染源 发现病人