课件：中国抗癌协会治疗指南与规范— 乳腺癌全身治疗解读.pptx

中国抗癌协会治疗指南与规范(2015版) —— 乳腺癌全身治疗部分解读 PP-GC-CN-0113中国乳腺癌流行病学每年仍有约21万新发患者，死亡4.5万发病率增加的速度是全球水平的两倍2008年发病率：约为10-60/100,000, 预计2021年发病率：100/100,000诊断中位年龄：45-55岁2个发病高峰：55-59岁75-79岁140全国城市农村120城市100全国80十万分之60农村40200年龄 (岁)05-915-1925-2935-3945-4955-5965-6975-7985+JNCI 2008; 100(19): 1352-60.Chinese cancer registry annual report, 2012.中国抗癌协会治疗指南规范(2015版)背景目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平要求：权威性、共识性，既顺应国际发展潮流(定期更新)，又符合国情产生方法：提出草案 2006.06 专家评审 2006.09 共识会议 2006.11 07版发布及巡讲 2007.04-2007.12 09版修订 2008.10 11版修订 2011.04 13版修订 2013.05 15版修订 2015.07 主要内容乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南复发及转移性乳腺癌全身治疗临床指南内分泌治疗指南化疗的临床指南HER-2阳性晚期乳腺癌治疗的临床指南终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗的选择原则：乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于复发风险(表1)个体化评估与肿瘤病理分子分型(表2)及对不同治疗方案(表3)的反应性乳腺癌术后复发风险分组该表可供全面评估患者手术以后的复发风险的高低， 是制定全身辅助治疗方案的重要依据乳腺癌术后辅助全身治疗的选择乳腺癌分子分型的标志物检测和判定乳腺癌术后辅助全身治疗的选择不同分子分型的推荐治疗指南：医生根据治疗的反应性并同时参考患者的术后复发风险选择相应治疗乳腺癌术后辅助化疗的临床指南适应证浸润性肿瘤大于2 cm淋巴结阳性激素受体阴性HER-2阳性(对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗)组织学分级为3级禁忌证妊娠期：妊娠早、中期患者，应慎重选择化疗年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者乳腺癌术后辅助化疗的临床指南变化2013 vs. 2015差别所应证辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者方面的因素和患者的意愿以及化疗可能的获益和由之带来的不良反应等以上单个指标并非化疗的强制适应证辅助化疗方案的制定应综合考虑上述肿瘤的临床病理学特征、患者生理条件和基础疾患、患者的意愿，以及化疗可能获益与由之带来的不良反应等辅助化疗方案与注意事项一般推荐首次给药剂量不得低于推荐剂量的85%一般推荐首次给药剂量应按推荐剂量使用，若有特殊情况需调整时不得低于推荐剂量的85%激素受体阴性的绝经前患者未提及激素受体阴性的绝经前患者在辅助化疗期间可考虑使用卵巢功能抑制药物保护患者的卵巢功能推荐化疗前1~2周给药，化疗结束后2周给予最后一剂药物乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南适应证激素受体ER和(或)PR阳性的乳腺癌患者治疗前谈话辅助内分泌治疗的目的是降低肿瘤复发率，提高总生存率内分泌治疗的不良反应内分泌治疗与其他辅助治疗的次序辅助内分泌治疗与化疗同时应用可能会降低疗效一般在化疗之后使用，但可以和放射治疗以及曲妥珠单抗治疗同时应用乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南肿瘤方面复发风险高或需要使用辅助化疗患者方面相对年轻(如小于35岁)、在完成辅助化疗后仍未绝经的病例绝经前：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代AI使用他莫昔芬的患者，治疗期间注意避孕，并每半年至1年行1次妇科检查，通过B超了解子宫内膜厚度。服用他莫昔芬5年后，患者仍处于绝经前状态，部分患者(如高危复发)可考虑延长服用至10年如患者应用他莫昔芬5年后处于绝经后状态，可继续服用AI剂5年，或停止用药卵巢去势(手术、放疗、药物[2-5年])高度风险且化疗后未导致闭经的患者，可同时与他莫昔芬联合应用卵巢去势后也可考虑与第三代AI剂联合应用不愿意接受辅助化疗的中度风险患者，可同时与他莫昔芬联合应用对他莫昔芬有禁忌者乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南2013 vs. 2015差别所经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项一般情况下，首选他莫昔芬20 mg/d×5年辅助内分泌治疗有3种选择：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代AI (淡化他莫昔芬首选地位)选择需要考虑两方面的因素：肿瘤方面，复发风险高或需要使用辅助化疗；患者方面，相对年轻(如小于35岁)、在完成辅助化疗后仍未绝经的病例 (突出两大考虑因素)卵