课件：腮腺混合瘤影像诊断2015.12.28.ppt

腮腺混合瘤影像学诊断（pleomarphit adenonm） 腮腺解剖 腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。 腮腺解剖 腮腺呈不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁。 通常以下颌支后缘/下颌后静脉或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部分。 浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支后缘 腮腺MR解剖 腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号。 下颌后静脉为点状流空。 面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。 腮腺肿瘤分类 一、良性肿瘤： 多形性腺瘤（混合瘤） Warthin瘤-腺淋巴瘤 基底细胞腺瘤 管状腺瘤、肌上皮瘤 二、恶性肿瘤： 黏液表皮样癌、 腺样囊性癌、 腺泡细胞癌 腮腺混合瘤--病理 病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质为不等量的粘液样和软骨样组织 （多形性腺瘤） 镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等，以粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。 腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织包膜；病理组织学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。 腮腺混合瘤-临床表现 最常见良性肿瘤 中年 30-50岁 女性稍多于男性，肿瘤生长缓慢，单发 多以无意间发现耳下无痛性肿块就诊 腮腺混合瘤CT表现（1） 1. 多位于浅叶，边缘清楚，类圆形肿块，少数分叶状，分叶与肿瘤多中心生长有关，边缘仍较清楚。 2.肿块密度一般高于腮腺，大部分密度较均匀，少数不均匀低密度区——肿瘤囊变或粘液组织 3.增强CT：渐进性强化为特征性改变（血供不丰富可能） 早期：不均匀网格状、结节状轻度强化， 延迟：对比剂均匀性填充 腮腺混合瘤CT表现（2） 肿瘤边缘—可帮助良恶性鉴别，良性者边缘清楚，无周边侵润； 边界不清，有侵润征象者有恶性可能。少部分腮腺混合瘤不均匀膨胀性生长而呈分叶状，其包膜可不完整，但其大部分边缘仍较清晰锐利。 若腮腺肿块病史较长，当肿瘤生长加速，边缘不清时，应考虑有恶变可能。 腮腺混合瘤MR表现 T1 WI呈等、稍低信号； T2WI以高、稍高混杂信号为主；内见条状低信号胶原纤维分隔或钙化灶； 增强：肿块呈渐进性不均匀强化 鉴别诊断：1. Warthin瘤-腺淋巴瘤 1.腮腺浅叶后下极多见； ＞50岁中老年男性。 2.肿瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴组织构成，细胞核密集； T2 WI呈等、低信号，并可见最大径约数毫米至1---2 cm的囊变区，囊腔内含蛋白或胶体成分。 3.增强扫描呈中度快速强化、快速消退。 鉴别诊断：2.基底细胞腺瘤 50—60岁女性多见； CT/MR平扫均具备良性肿瘤的一般特征，囊变较混合瘤和腺淋巴瘤常见，实性部分等密度； 动、静脉期均有显著持续强化，静脉期强化程度明显高于混合瘤和腺淋巴瘤 鉴别诊断：3.恶性肿瘤 多位于深叶或骑跨深、浅叶，无包膜，肿瘤边缘多毛糙，侵犯咽旁间隙、破坏茎乳孔、乳突骨质、浸润神经等 高级别恶性：信号不均匀，T1WI及T2WI以低信号或等信号为主 低级别恶性：T1 WI呈低信号，T2 WI呈高信号 增强：不均匀强化 VS 多形性腺瘤 腺淋巴瘤 恶性肿瘤 年龄 30-50y，女性稍多 大于50岁中老年男性 中老年多见 单发与多发 单侧单发 多发 囊变坏死 少 多 多 分布 浅叶多见 腮腺后下极 多位于深叶或骑跨深、浅叶，边界不清 强化 渐进性强化 快进快出强化 不均匀强化 腮腺混合瘤-小结 30-50y女性稍多，浅叶多见，界清，类圆形 CT平扫密度高于腮腺组织，密度较均匀 T1 WI呈等、稍低信号； T2WI以高、稍高混杂信号为主；内见条状低信号胶原纤维分隔或钙化灶； 增强：肿块呈渐进性不均匀强化 谢谢大家！ 高等教育