课件：类风关.ppt

晨僵（Morning stiffness） RA病人清晨起床后，手发僵、握拳困难，活 动后才会好转； 是RA非常突出的临床表现； 睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在炎性组织， 使关节周围组织肿胀； AS、OA、SLE也可出现晨僵，但很少超过1 小时； 是反映RA全身炎症严重程度的指标。 内脏损伤 1. 类风湿结节：内脏部位深结节（胸膜、肺、淋巴结） 2. 类风湿血管炎 3. 心脏：20%心包炎、心内膜炎、心肌炎 4. 呼吸系统：高达47%，寰杓软骨关节炎引起上气道阻塞， 胸膜炎、肺内类风湿结节、闭塞性细支气管炎、肺间质纤维化 5.肾脏表现：肾小球肾炎、小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变 6. 神经系统：多发性周围神经病、嵌压性周围神经病、中枢神 经系统症状 7.贫血、慢性胃炎、消化性溃疡、肠梗阻等。 实验室检查 血象：轻至中度贫血，活动期BPC升高，WBC 及分类正常 血沉（ESR）：滑膜炎症活动性与严重性的指标 C反应蛋白（CRP）：急性期蛋白，活动性 类风湿因子（RF）70%的RA患者阳性 免疫复合物和补体：活动期及急性期升高 关节滑液：WBC增多，粘度差，含糖量低 关节X线检查：手指、腕关节 类风湿因子 是由于感染因子引起体内产生的以变性 IgG为抗原的一种抗体，故又称抗抗体。 常见IgM型、IgG型、IgA型和IgE型。 RA中以IgM型RF为主。 当RF的量超过一定滴度时，称为RF阳性。 类风湿因子阳性 风湿性疾病 -类风湿关节炎（70%） -系统性红斑狼疮 -干燥综合症 -硬皮病 -多发性肌炎 -幼年型类风湿关节炎 类风湿因子阳性的其他情况 感染：急性病毒感染、SBE、TB、梅毒、接 种疫苗 慢性肝病 肺纤维化 骨髓细胞肿瘤 输血后 良性淋巴肉芽增生 正常人群（5%） 老年人（65岁，10-20%） RA患者的亲属 X线分期（ACR标准） I期：关节周围软组织肿胀影，关节端的骨质疏松 II期：关节面下骨质疏松，偶见关节面囊性破坏或 骨质侵蚀破坏 III期：明显关节面破坏或骨质侵蚀破坏，关节间隙 狭窄，关节半脱位等改变 IV期：除II、III期病变外，并有纤维性或骨性强直 RA诊断标准（ACR1987） 下述7项标准中的4项（第1~4项需持续6周以上） 1.晨僵至少持续1小时； 2.有3个或3个以上关节同时肿胀或积液，包括双侧近端 指间、掌指、腕、膝、踝和跖指关节； 3.掌指关节、近端指间关节、腕关节中至少有一个关节肿胀或积液； 4.在第2条所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液； 5.皮下类风湿结节； 6.类风湿因子阳性； 7. 手和腕后前位的X线片显示骨质侵蚀或明确的骨质疏松。 RA活动指标 休息时中等程度的疼痛 肿胀关节数?3 压痛关节数?5 晨僵?60分钟 ESR ?28mm/h（魏氏法）或CRP较 正常值升高20% RA分型 隐匿型：60~70%， 急性型：8~15%， 中间型：15~20%， 其他： -Felty syndrome， -成年Still disease etc. 预后(Prognosis) 不进行合理治疗： -5~10年致残率60%；30年致 残率90% 伴关节外受累者：病死率50% 3年内70%患者出现关节病变 早期使用改变病情药物（慢作用药物）可控 制疾病的进展，减少致残。 早期诊断是早期治疗的前提，只有早诊断、早 治疗才能减少致残率、致死率。 中华风湿病学杂志2001年8月第卷骨与关节病专辑 发病时间 软组织肿胀 关节周围骨质疏松 外周软骨和骨质侵蚀 软骨下骨质和表层软骨侵蚀：关节腔狭窄 关节腔消失、骨质缺失导致关节半脱位和关节完全破坏 病程预测因素 预后好 预后差 肿胀及压痛关节数少 多关节受累 血色素正常 轻度贫血 RF阴性或滴度低 发热 ESR、