课件：免疫PPT及大纲课时安排-免疫_21超敏反应-2015-1.ppt

Ⅱ型超敏反应特点 1. 主要参与抗体是IgG、IgM 2. 变应原为：细胞表面的抗原 3. 补体、巨噬细胞、NK细胞参与 4. 后果是靶细胞被破坏 IgM IgG 输血反应 新生儿溶血症 自身免疫性溶血性贫血 药物过敏性血细胞减少症 肺出血肾炎综合征(Goodpasture’s综合征) 甲状腺机能亢进(Grave病) 二、常见Ⅱ型超敏反应性疾病 1.输血反应 (1)ABO血型不符的输血:抗体为IgM类 (2)反复输血 ? 抗白细胞、抗血小板或抗血浆蛋白等抗体 ? 白细胞、血小板等其它血细胞破坏。 健康新生儿 Rh抗体被动免疫 胎儿红细胞进 入母体即被破坏 （不能诱导母亲 抗Rh免疫反应） 新生儿溶血的预防 Rh– 再孕 Rh+ Rh– 初孕 健康新生儿 Rh+ 预防:初产妇可于产后72小时内注射抗Rh免疫球蛋白。 肺出血肾炎综合征(Goodpasture’s综合征) 临床特点 以肺出血和进行性肾功能衰竭为特征 发生机制 肺泡基底膜抗原改变 呼吸道病毒或细菌感染 产生IgG类抗体 肺泡基底膜和肾小球基底膜存在共同抗原 肾、肺组织损伤 甲状腺机能亢进(Grave病)——刺激型超敏反应 （一）抗血细胞抗体的检测 1.Rh抗体的检测 2.抗球蛋白检测（Coombs试验） (1)直接Coombs试验 (2)间接Coombs试验 三、Ⅱ型超敏反应免疫学检测 1.Rh抗体检测 Rh 血型系统抗原：到目前为止已发现 40 多种 Rh 抗原，但抗原性较强的有 D、E、C、c、e 5 种，其中 D 最先发现，且抗原性最强。 临床上将含 D 抗原的红细胞称为 Rh 阳性，不含 D 抗原的红细胞称为 Rh 阴性。 Rh阴性的个体，接受了D抗原的刺激(输血、妊娠、器官移植等)后，可产生D抗体，此种个体再次接受D抗原阳性血液就可发生溶血反应。 1. Rh抗体检测 盐水凝集试验 酶介质法(木瓜酶或其他酶介质试验)  酶介质法的原理 木瓜酶或菠萝酶破坏红细胞表面唾液酸，使红细胞失去电荷，减少细胞间排斥力,缩小细胞间距离。 同时改变红细胞膜表面结构，使某些隐蔽的抗原暴露，从而增强凝集反应。 2.抗球蛋白检测 抗球蛋白试验－Coombs试验 直接Coombs试验(direct antiglobulin test，DAT) 检测体内红细胞是否被不完全抗体致敏 间接Coombs试验(indirect antiglobulin test，IAT)检测血清中的不完全血型抗体 通过抗人球蛋白抗体的特异性桥连作用，促进红细胞的凝集 直接Coombs试验 原理：患者体内若有抗红细胞抗原的不完全抗体存在，可与红细胞结合形成抗原抗体复合物。但因不完全抗体分子小，不能有效地连接红细胞，仅使红细胞处于致敏状态。加入抗人球蛋白与红细胞表面不完全抗体结合，使红细胞相互连接起来出现肉眼可见凝集现象。这种可直接检测红细胞上有无抗体吸附的试验称为直接抗球蛋白试验，即直接Coombs试验。 直接Coombs试验 抗人免疫球蛋白 自身抗体 直接抗人球蛋白试验（DAGT）  测RBC表面结合的抗体（更重要，价值高） 受检者 RBC悬液 等量抗人球蛋白试剂 低速离心后观察凝集否 37℃，15min + 直接抗球蛋白试验（DAT） 阳性（右） 间接Coombs试验 原理：用已知的不完全抗体检测受检红细胞上相应的抗原，或用已知抗原的红细胞检测受检血清中相应的不完全抗体，若有对应的抗原和抗体，二者结合，使红细胞致敏，再加入抗球蛋白试剂，与红细胞上不完全抗体结合，即可出现红细胞凝集。这种通过体外致敏红细胞，再检测红细胞上有无相应抗体吸附的试验称为间接抗球蛋白试验(IAT)。 间接Coombs试验 抗人免疫球蛋白 同种异型抗体 新生儿溶血病诊断：新生儿及母亲 Rh 血型及 Rh 不完全抗体检查。 Rh抗体滴度≥1：16或1：32时，胎儿很可能发生水肿。Rh抗体超过1：64即应采取措施，如孕妇血浆交换等。 输血前检查 协助治疗：当试验证实有少量 Rh 阳性的红细胞进入 Rh 阴性受血者的血液循环时，可用大剂量 Rh 免疫球蛋白来防止 Rh 阳性红细胞的免疫作用。 溶血性贫血诊断： Coombs阳性 （二）临床意义 Rh 抗体检测：用于Rh不完全抗体、Rh血型系统抗原的检测。 直接Coombs试验：检测致敏红细胞，如新生儿溶血病、溶血性输血反应、自身免疫溶血性贫血、药物诱导产生的自身抗体 间接Coombs试验：检测血清中的不完全血型抗体（如输血、血制品、器官移植、妊娠所致免疫性血型抗体及自身免疫性血型抗体）、交叉配血、血型鉴定 （三）