课件：良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗.ppt

Benign Paroxysmal Positional Vertigo — BPPV 1921年，Barany首次报道一例27岁女性患者，头转向右侧时即发作眩晕，他当时认为系椭圆囊损害所致。 1931年，Mylen指出某些病例可能是脑干和小脑疾病所致。 Dix和Hallpike (1952) 发现椭圆囊和水平半规管存在神经变性，故提出为耳石区域的血管闭塞性病变，并首次命名为BPPV。 Introduction 位置性眩晕≠BPPV 前庭系统包括外周和中枢二部分 外周前庭系统包括前庭感受器和初级神经元（前庭神经节） 中枢前庭系统为前庭核群及核上各级中枢 位置性眩晕分类 良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕 BPPV 定义 良性阵发性位置性眩晕 ( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV ) 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点 BPPV 多种原因引起的外周前庭病变, 占所有眩晕的25%, 多见于35岁以上成人, 男女发病率相当。自然病程数周~数月。 临床特点: 头位改变诱发旋转性眩晕, 数秒~数十秒, 无耳鸣、耳闷和听力下降。 常误诊为颈椎病、椎基动脉供血不足、梅尼埃病等。 常称为耳石症 可能病因 临床观察发现：具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发性聋、前庭神经炎、慢性中耳炎、小脑前下动脉阻塞、内耳手术损伤、偏头痛和年龄老化等因素者相对易患本病，但大多数BPPV病人并无明显的病因可查, 属特发性BPPV。 发病机制 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 2. 管石症学说（canalithiasis） There are 5 sensory receptor regions associated with the vestibular system - one in the utricle, one in the saccule, and one each for the 3 semicircular ducts. 半 规 管 壶 腹 位觉感受器 Ampulla 临床表现 头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间常 1分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状很快消失。无其它耳科表现。 常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，快速左右转头，床上翻身等。 三个半规管均可受累，但PC-BPPV最常见，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。 体位试验是诊断BPPV的金标准 Dix-Hallpike: 检查有无PC-BPPV Roll-test: 检查有无HC-BPPV 注：可借助仪器观察、记录眼球震颤 Dix – Hallpike 变位性眼震试验 A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45° B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30° 注意观察眼震和眩晕情况。 滚转试验(roll maneuver ) 是确定HC-BPPV最常用的检查 取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→ 平卧 良性阵发性位置性眩晕的诊断指南2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论 后半规管BPPV的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min； 水平半规管BPPV的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟不等； 上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min。 不同BPPV的诊断与鉴别 表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV 诱发体位 变位试验 变位试验 滚转试验 眼震方向 背地扭转性 向地扭转性 水平向地或离地性 持续时间 30s 30s 30s 潜伏期 5~15s 5~15s 3s 疲劳试验