课件：干眼共识.ppt

治疗原发病 寻找原因并治疗是关键 积极改善工作和生活环境 停用引起干眼的药物 有时很难做到 如过敏性结膜炎、青光眼等 非药物治疗 患者指导 医药常识，治疗目标，疾病进程，药物正确使用 湿房镜及硅胶眼罩 软性角膜接触镜 适用于干眼伴角膜损伤者 泪道栓塞 人工泪液难缓解症状或使用过频繁时可考虑 物理疗法 MGD 眼睑清洁、热敷及按摩 心理干预 润滑表面 *人工泪液 最重要功能 补充 缺少的泪液 稀释 眼表可溶性炎症介质 降低 泪液渗透压 减少高渗引起的眼表反应 药物治疗 *干眼疑似病例----人工泪液可用于试验性辅助诊断 人工泪液选择 长期/高频率(6次/天)，选低毒/无防腐剂人工泪液 轻度干眼 粘度较低的人工泪液 中度干眼 伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液 低毒/无防腐剂的人工泪液 含脂类人工泪液 某些特殊成分可促进角膜上皮细胞修复或杯状细胞数量增加，可综合考虑 眼表炎症较重 动力学异常 脂质层异常 其 他 注意 干眼 眼表上皮细胞 非感染性炎症 干眼程度加重 局部抗炎治疗 抗炎药物？ 免疫抑制剂？ 抗炎药很多，最有效的是激素1 中重度干眼伴眼部炎症 使用原则： 低浓度、短时间 1~4次/日 炎症减轻时减量 注意安全性 糖皮质激素 轻度干眼 非甾体抗炎药(NSAIDs) 环孢素A 他克莫司 免疫抑制剂 局部抗炎治疗 张明昌： 重视干眼的炎症研究及防治。中华眼科杂志 2013:49(1) 其他药物治疗 润滑膏剂 包括眼用凝胶、膏剂 保持时间长，但可使视力模糊 重度干眼/夜间使用 自体血清 重度干眼合并角膜并发症 常规人工泪液治疗无效的重症干眼患者 其他 促泪液分泌药、维生素A、四环素/强力霉素等 人工泪液 湿房镜 局部抗炎及 免疫抑制剂 泪道栓塞 全身用药 手术治疗 眼睑物理治疗 角膜接触镜 自体血清 如何选择适合治疗方案(个体化） 不同类型干眼的治疗方案 水液缺乏型 人工泪液 局部糖皮质激素/免疫抑制剂/NSAIDs 泪道栓塞/湿房镜 刺激泪液分泌药物 自体血清 全身疾病的治疗 手术治疗 蒸发过强型 人工泪液 局部抗生素和/或糖皮质激素眼液及眼膏 眼睑物理治疗 湿房镜 治疗脂溢性皮炎的药物 口服强力霉素或四环素 黏蛋白缺乏型 人工泪液(低毒/无防腐剂) 局部糖皮质激素/免疫抑制剂/NSAIDs 泪道栓塞 促进黏蛋白分泌及杯状细胞生长药物 手术治疗 人工泪液(低毒/无防腐剂) 局部糖皮质激素/免疫抑制剂/NSAIDs 治疗性角膜接触镜 手术治疗 泪液动力学 异常型 人工泪液 局部糖皮质激素/免疫抑制剂/NSAIDs 泪道栓塞/湿房镜 刺激泪液分泌药物 自体血清 相关全身疾病治疗 手术治疗 混合型 轻度干眼 人工泪液 减少或停用有不良作用的全身或局部药物 眼睑物理治疗 教育及环境饮食改善 重度干眼 全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药 自家血清，治疗性隐形眼镜 手术 中度干眼 局部抗炎治疗 湿房镜 泪道栓塞 不同严重程度干眼的治疗方案 单击添加大标题 Your text hank you T 宣讲人： 美国的心理医生特别多。有一个人问他的好朋友，医疗科目那麽多，为什么偏要选精神分析科呢？这位医生解释说，理由有三：第一，他的患者都有充裕的时间或金钱；第二，很少有患者因为此病，不治身亡的；第三，老实说，这种患者怎么治也治不好。第三个理由很精彩，道出了心理医生的奥妙，既无需复杂昂贵的医疗设备，又能大把地赚钱。 * * * * 干眼临床诊疗规范 专家组成员 刘祖国 厦门大学眼科研究所 厦门大学附属眼科中心 (执笔) 谢立信 山东省眼科研究所 (角膜病学组长) 孙旭光 首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所 (角膜病学组副组长) 史伟云 山东省眼科医院 (角膜病学组副组长) 王勤美 温州医学院附属眼视光医院 (角膜病学组副组长) 王丽娅 河南省眼科研究所 (角膜病学组副组长) (以下专家组成员按姓氏笔画排列) 王智崇 中山大学中山眼科中心 邓应平 四川大学华西医院 李 莹 中国医学科学院 北京大学协和医学院 北京协和医院 李 炜 厦门大学眼科研究所 厦门大学附属眼科中心 杜之渝 重庆医科大学附属第二医院眼科 张明昌 华中科技大学同济医学院附属协和医院 眼科 陈 蔚 温州医学院附属眼视光医院 杨燕宁 武汉大学人民医院眼科 洪 晶 北京大学第三医院眼科 赵少贞