课件：肺结核咯血的治疗.ppt

治疗 D、纤维支气管镜用于咯血的治疗 ① 局部止血法：对内科保守治疗无效，又无手术条件的患者，可通过纤支镜，在吸净支气管内积血后，直接向出血灶滴入0.1%肾上腺素或0.3-0.5%的去甲肾上腺素或凝血酶200U，加生理盐水14ml稀释后支气灌注。 * 治疗 气囊导管堵塞法：经纤支镜将气囊导管送入相应的出血部位，然后充气或注入生理盐水，使气囊膨胀堵塞出血支气管。既可防止血流入其它支气管，又起到压迫止血作用。24小时后放松气囊，观察无出血后拨管。 ③ 冷盐水灌洗法：4度冷盐水500ml或加肾上腺素4mg分次注入出血肺段停留 * 治疗 1分钟后吸出，多数出血可停止。冷刺激可使肺血管收缩，并引起低温性炎症血管再生区域血管痉挛而止血，此法适用于支气管血管瘘所致的大咯血。 E、 支气管动脉栓塞 支气管动脉栓塞是近年来发展较快的介入性放射学技术，对于支气管动脉损害的大咯血栓塞止血成功率达90%左右。该项技术的发展提 * 治疗 高了大咯血的治愈率，降低了死亡率，为手术争取了时间。 F 、 外科手术治疗 经以上内科治疗措施仍不能止血，无心肺功能不全者，可考虑手术切除病灶。 适应症 ①24小时咯血量超过600ml； ②咯血速度快，16H内咯血量超过600ml ； ③临床上有咯血引起窒息及休克的可 * 治疗 能者； ④一叶或一侧肺有慢性不可逆病变，而对侧肺组织正常或病变稳定者。 禁忌症 ①晚期肺癌大咯血； ②二尖瓣狭窄引起的大咯血； ③有全身出血倾向者； ④全身情况极差或心肺功能代偿不全，以及术前无法确定出血部位。 * * 治疗 当然，肺结核并咯血，病因是结核菌感染所致，除止血治疗外，抗结核治疗是根本措施，否则难于达到预期目的。 * 谢谢！Thanks! 右江民族医学院附属医院 “ ” “ ” * * 咯血是肺结核常见急症之一，其发生率占20-90%，大量咯血可造成窒息或严重失血性休克，但病人多死于窒息，而非失血本身。 * 1、定义：咯血是指气管、支气管或肺实质性病变引起的出血，经口腔咯出。鼻咽部等上呼吸道的出血或口腔内出血不属于咯血。 2、分类：咯血量的多少视病因或病变性质而异，小则仅出现痰中带血，多则可见大口溢出，一次可达数百毫升。 * 1) 血痰或血染痰：痰中带血丝或点状血块、或痰被染成红色，但以痰为主。 2) 小量咯血：一次或24小时内咯血量在100毫升以内。 3) 中量咯血：一次咯血量在100毫升以上，或24小时内咯血总量在300毫升以内。 * 4) 大咯血：来势较猛，一次咯血量在200毫升以上，或24小时咯血总量在600毫升以上。大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散，甚至危及生命。 * 临床表现 1、症状：咯血前病人常有咽喉部发痒、胸内发热等自觉症状。咯血的特点是随咳嗽咯出和痰液相混，呈鲜红色或暗红色。当大量咯血时，病人连声咳嗽，整口咯血，含较多泡沫成分。出血凶猛时泡沫成分会明显减少，短时内咯血量可达200-600 ml以上。如在大咯血过程中，突然 * 咯血停止、出现精神呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口发绀，甚至有昏迷、抽搐、尿失禁等症状，则为窒息的表现。少数体质虚弱，咳嗽反射差或精神高度紧张或肺功能很差的病人，虽然咯血量不大，也可发生窒息。大咯血导致失血性死亡少见。 。 临床表现 * 2、体征：咯血病人主要体征是在出血侧胸部可听到水泡音，这在临床上是判断出血部位有一定的帮助，但肺部湿罗音受多种因素影响，当两肺都能听到湿罗音时，判断哪侧肺出血就困难，因此，临床上要结合病史综合分析。 临床表现 * 3、辅且检查：X线胸片、CT、MRI、纤支镜等检查可明确诊断，并可判断出血部位。咯血期间主要作血常规和凝血机制方面的检查。根据血红蛋白及红细胞变化判断失血情况， 同时排除凝血功能障碍引起的失血，咯血停止后重点做痰液检查，除检查痰结核菌外，还应做其它微生物检查如其它细菌、真菌等，还应做细胞学检查。 临床表现 * 治疗 1、一般治疗 1）安慰病人，消除紧张及恐惧心理，鼓励病人