课件：心血管系统药.ppt

* 【不良反应与注意事项】 主要为胃肠道反应，可见轻度腹痛、腹泻、恶心等，饭后服用可减轻。偶有皮疹、脱发、视物模糊、血象异常、血清谷丙转氨酶增高等，用药期间应嘱病人定期检查肝功能和血象，反应明显应停药。肝肾功能不全、孕妇及哺乳妇慎用。 二、降低三酰甘油和极低密度蛋白药 §6-5 调血酯药 * （二）烟酸类与烟酸酯类 烟酸（nicotinic acid）又名尼克酸，属于水溶性B族维生素，药理剂量具有调血脂作用。 【药物作用】 大剂量可降低血浆TG和VLDL，用药后1～4天生效。降低血浆LDL的作用慢而弱，用药5～7天显效，3～5周达最大效应，若与胆汁酸结合树酯合用作用增强。降脂作用可能与抑制脂肪组织中脂肪分解、抑制肝脏TG酯化等因素有关。还能使细胞cAMP浓度升高，具有抑制血小板聚集和扩张血管作用，也能升高血浆HDL。 二、降低三酰甘油和极低密度蛋白药 §6-5 调血酯药 * 【临床应用】 烟酸为广谱调血脂药，对Ⅱ和Ⅳ型高脂蛋白血症疗效较好。适用于混合性高脂血症、高三酰甘油血症、低密度脂蛋白血症及高脂蛋白血症，也可用于心肌梗死。与他汀类或贝特类合用，可提高疗效。 【不良反应与注意事项】 口服可出现胃肠刺激症状如恶心、呕吐、腹泻等，餐时或餐后服用可减轻。由于血管扩张作用可引起皮肤潮红、瘙痒、头痛等，如服药前30min加服阿司匹林，可减轻。大剂量可引起血糖升高，血尿酸增多，肝功能异常，长期大量使用应定期检查血糖、肝功能和肾功能。消化性溃疡、糖尿病病人禁用。 二、降低三酰甘油和极低密度蛋白药 §6-5 调血酯药 * 阿昔莫司 阿昔莫司(acipimox)又名氧甲吡嗪，为烟酸衍生物。具有良好的调血脂作用，对血浆TG和Ch均有降低作用，并可升高HDL，抑制VLDL和LDL脂蛋白的合成。不良反应较烟酸少见，临床常代替烟酸用于治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症。 二、降低三酰甘油和极低密度蛋白药 §6-5 调血酯药 * 1.王女士，57岁。有高血压病史4年，血压波动在150～162/88～94mmHg，一直服用“卡托普利”、“氯沙坦”等药物治疗。平日喜欢上网、炒股，饮食习惯口味偏重，喜咸食、辣食。 请问： （1）王女士一直服用抗高血压药物，为什么不能有效控制血压？ （2）如何指导王女士养成良好的生活习惯？ 案例分析 * 案例分析 2.韩先生，有慢性阻塞性肺部疾病16年，近一周咳嗽、咳痰加重，胸闷，双下肢水肿，医生诊断为“呼吸道感染、心力衰竭”，给予青霉素钠盐、螺内酯、地高辛治疗。 请问： （1）螺内酯治疗慢性心力衰竭的机制是什么？使用螺内酯易引起何种电解质紊乱？ （2）地高辛中毒有哪些表现？护士观察的重点是什么？ * 案例分析 3.赵先生，32岁，半月前曾患“感冒”，昨晚突然感到心慌，偶有心脏停跳感，急送医院做心电图检查。心电图显示为频发性房室结性心律失常，医生给予普鲁卡因胺治疗。用药后，病人出现恶心、呕吐，不愿吃饭。 请问： （1）病人出现恶心、呕吐是否与药物有关，为什么？ （2）该病人还可能出现哪些不适，怎样对病人进行健康指导？ * 案例分析 4.宋先生，51岁，以间断性、劳累性胸骨后疼痛2年，今日再次发作而来诊。2年前病人于体力劳动时，突然发生胸骨后中上段疼痛，压榨性，放射至左上肢、左手尺侧直至小指与无名指，当时被迫停止活动，休息数分钟后缓解。近2年来时有发作，表现基本相同。今因搬运东西而再次发作，胸痛表现同前，立即含服硝酸甘油片0.6mg，约2分钟后出现头晕、心悸。 请问： （1）该病人出现头晕心悸的原因是什么？是否与含服硝酸甘油有关？ （2）与哪类药物联合使用可以减轻硝酸甘油所致的头晕心悸症状？ * 案例分析 5.郑先生，64岁，有“原发性高血压”病史7年。郑先生喜食肉食，肥胖，有吸烟史40年，目前血压162/95mmHg。实验室检查，总胆固醇5.89mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白3.88mmol/L，高密度脂蛋白0.82mmol/L。 请问： （1）如何指导该病人选用调血脂药物？ （2）调血脂药物可能出现哪些不良反应，如何监护用药？ Thank You! 《药物学基础》（第3版） 配套课件 * §6-3 抗心律失常药 二、常用的抗心律失常药 美西律 美西律（mexiletine）又名慢心律，药理作用与利多卡因相似，促进K+外流和抑制Na+内流，降低自律性，减慢传导，相对延长ERP，消除折返。可口服，作用维持时间长达6～8小时以上。主要用于治疗室性心律失常，对急性心肌梗死、