课件：慢性阻塞性肺疾病诊疗与康复.ppt

家庭氧疗 氧疗的副作用 1、物理性危险：火灾、罐爆炸、导管或面罩损伤，粘膜干燥。 2、吸氧不当引起二氧化碳储留（重者呼吸抑制）。 3、氧中毒 4、肺不张 5、晶状体后纤维组织增生 家庭氧疗 LTDOL常用的氧气来源 1、氧立得：通过化学制剂反应得到氧气，是利用过氧化氢固体压片和水在常温下反应生成氢氧化钠和氧气的原理制成但维持时间短。 2、氧气袋：受到体积的限制，不能使用很长时间，适用于急救时候使用。 3、高压氧气瓶和液氧瓶：储氧的容积大，但需定时更换。 4、制氧机：可满足患者长时间的吸氧要求，但有缺陷如噪音。 呼吸功能的康复锻炼 腹式呼吸训练 去除呼吸道分泌物 松弛与锻炼 ***肺康复的力量支持-----社区辅助，家庭支持，医院帮助：医师、物理治疗师、营养师、护士、教育师、心理治疗师。 ***肺康复治疗的最佳疗程：7周或20节课，循证医学显示10节课可后20%患者有反应，20节课后70%患者症状改善和6分钟步行距离的提高。 呼吸功能的康复锻炼 为什么要进行呼吸锻炼： 1、能够有效地改善肺功能，畅通呼吸道，能够直接促进氧的吸入和分布。 2、增加氧的吸入量和血氧饱和度。 3、提高肺泡与血液、血液与组织之间的气体交换能力，从而使机体各部分获得更为充分的氧气。 4、呼吸锻炼是治疗身心疾病的良方。 呼吸功能的康复锻炼 横隔膜呼吸法对身体的三大功效： 1、横隔膜呼吸不同于浅促的呼吸，它使气体充满整个肺部，供应身体充足的氧气。 2、横隔膜呼吸将呼吸所产生的废物二氧化碳呼出体外。 3、横隔膜上下移动，犹如温和的按摩，促进脏腑之血液循环，增强它们的机能。 呼吸功能的康复锻炼 呼吸的分类： 1、腹式呼吸：肺底部呼吸为主。 正常男性及儿童以其为主。 2、胸式呼吸：肺中上部呼吸为主。 正常女性以其为主。 3、完全呼吸：肺上中下部呼吸为主。 呼吸功能的康复锻炼—腹式呼吸训练 指导患者自我训练： 1、腹式呼吸的目的：使横隔的活动变大，使每次的通气量、呼吸频率、动脉氧分压上升，使呼吸频率、分钟通气量减少。 2、腹式呼吸的正确实施，胸廓保持不动，用腹部的起落显示。注意三要素：用鼻吸气、用嘴呼气；呼吸慢而深；吸气时间短，呼气时间长。 3、双手辅助自我腹式呼吸训练。 4、单手辅助自我腹式呼吸训练（仰卧位吸呼比1：2、左侧卧位、右侧卧位、头低100°左右足高位、高位坐站行走） **注意事项：1）体位遵医而行。2）训练时呼吸控制在 8次/分左右。3）每次训练以5-7次为宜，休息后再练习。 4）日常生活中加以应用。 呼吸功能的康复锻炼—腹式呼吸训练 协助患者训练 1、让患者跟着护士呼吸以减慢呼吸频率， 避免机体消耗能量增加加重呼吸道阻塞。 2、护士用手放在患者腹部协助训练。 呼吸功能的康复锻炼—腹式呼吸训练 缩唇呼气—撅唇呼吸（配合腹式呼吸练习） 1、目的：使气道的内压增高，能防止气道的陷闭，使每次的通气量上升，呼吸频率、每分钟通气量降低，可调节呼吸频率。 2、方法：呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。注意要素：闭嘴用鼻吸气，强调缩唇时呼气，吸呼比1：2-5，呼吸频率小于20次/分。 3、重点：在于缓慢，通过延长呼气时间， 改善呼吸的深度，使二氧化碳有效地呼出体外。避免呼吸道发生凹陷萎缩。 呼吸功能的康复锻炼—腹式呼吸训练 指导患者在日常生活活动中应用 1、不能停止日常生活活动 2、在日常生活活动中不要屏住呼吸 3、在弯腰等活动中应用：弯腰前吸气，弯腰时呼气（与正常人相反） 有利换气的姿势及借助辅助物品 1、有利换气的姿势：当患者呼吸困难时，上身前倾可帮助呼吸的辅助性肌肉的使用（松弛坐位、站位、靠墙站位等）。 2、借助辅助物品。 呼吸功能的康复锻炼—去除呼吸道分泌物 叩击法：机制为当存有分泌物的肺节受到叩击时，可使分泌物黏液引流至细支气管中。 1、方法：手呈杯状以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，力量适中，每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟120-180次，每次5-15分钟，餐后2小时至餐前30分钟完成。 2、注意点叩击前最好使用支气管扩张剂，叩击中可吸氧，注意生命体征的变化与引流合并进行，叩击中指导深呼吸与有效咳嗽交替进行。 3、禁忌症:有出血倾向者。 4、停止指征：患者疼痛时。 呼吸功能的康复锻炼—去除呼吸道分泌物 胸壁震荡法，双手掌重叠，置于欲引流的胸廓部位，吸气时放松，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，快速收缩和松弛手臂和肩膀，