课件：儿童弱视.ppt

综合疗法 适合大龄儿童及疑难弱视 遮盖法 药物疗法 训练法 多原因的弱视 如：屈光参差、斜视同时存在 合理顺序 综合治疗 影响治疗效果的因素： 1、早期发现，早期治疗是成功治疗弱视的关键。 2、治疗开始时弱视程度和注视性质与疗效、疗程密切相关。 3、准确的屈光检查和配镜对诊断弱视和提高疗效有重要价值。 4、患儿和家长对治疗的依从性与治疗效果关系密切。 5、根据不同类型的弱视选择不同类型的方法。强调病因治疗，强调个性化治疗，选择适当的训练方法。 6、促进视觉再发育的仪器训练: 原理、质量。 7、同时存在多种病因如斜视性弱视常合 并屈光参差或屈光不正，应合理安排治疗的顺序。 8、综合疗法效果好，家庭化训练方便可取。 儿童弱视诊疗中的误区 （1） ——关于近 视型弱视 1. 两类：1.近视性弱视没有眼底病变及电生理的异常 2.近视性弱视有眼底改变（豹纹状、半月弧等）并 有电生理及相关的检查异常 有眼底病变的近视眼患者不应诊断“儿童弱视”，实为器质性弱视。 3. 治疗弱视的同时，预防近视眼发展。 4. 没有眼底病变的近视性弱视应采用非惩罚性训练：例如：红光闪烁法、后像法。 惩罚性治疗：精细作业法、描图、光栅法等。 儿童弱视诊疗中的误区（2）——误诊儿童弱视 北京民众眼科儿童会诊中心每月有一次儿童眼病的会诊。 综合4个月的会诊资料显示有8例来自全国各地的患儿，经长期弱视治疗无效参加会诊后的诊断如下： 2例先天性视网膜色素变性 2例视锥细胞营养不良 2例高度近视合并先天性静止性夜盲 2例Stargardt病 ， 儿童弱视诊疗中的误区（3）——儿童弱视与屈光不正、斜视的关系 弱视和斜视互为因果 屈光不正和斜视是弱视的原因 屈光不正为部分斜视的原因 谢 谢 谢 谢！ 正确选择婴幼儿和儿童视力检查方法 遮盖法 正确选择婴幼儿和儿童视力检查方法 捡豆法 正确选择婴幼儿和儿童视力检查方法 一般3岁以上就可以用常规E字视力表检查。最好用排字视力表检查。 儿童视力检查具有技巧性，因此弱视的视力应由专科大夫﹑护士来检查。 婴幼儿特殊的视力表检查方法 视动性眼球震颤法——适用于新生婴儿 选择性观看——适用1岁左右。 幼儿视力检测卡——适用2—3岁 点状视力表——1—5岁均可应用 儿童图形视力卡——适用4—5岁 点状视力表 1—5岁均可应用 双眼分别检查， 测试距离为25 厘米。 从最大的视标开始辨认。 令患儿指出黑点的位置， 逐一更换小视标直到不能辨认。 儿童图形视力卡 适用4—5岁 室内自然光线下， 检查距离为5米。 双眼分别检查。 测试前向儿童解 释图形。 准确的屈光检查和合理配镜弱视诊断和治疗的基础—— · 屈光检查为最基础的弱视筛查方法，也是弱视病因分类的依据，确定病因的基础。。。 · 屈光不正性弱视的70%为远视眼。斜视性、形觉剥夺性弱视也常常合并为屈光不正的原因。 · 远视眼与调节密切相关，因此充分麻痹睫状肌检影验光非常重要，十二岁以下儿童必须用阿托品眼膏，一天3次酌情3-5天。对于单纯性近视眼患儿可采用速散（十二岁左右）。 · 准确的屈光矫正和矫正视力密切相关。 项目 新生儿 3~4岁 6~8岁 9~12岁 眼总屈光度（D） 80 60 60 60 屈光度（D） +4.0 +2.0 +1.0 0 眼轴长（mm） 18.5 23.5 23,7 24.0 准确的屈光检查和合理配镜——弱视诊断和治疗的基础 儿童屈光状态和眼轴生理值（汪芳润） 注视性质的检查 用视镜（Visuscope）双眼分别检查。 令患者注视中央的黑点，其外有二个黑环，各为3゜ 、5゜ ，看患者注视时的位置。将注视性质分为4级： 中心注视：黄斑中心凹恰好落在黑点上。 旁中心注视：黄斑中心凹落在1环内。 黄斑注视：黄斑中心凹落在1—3环。 周边注视：黄斑中心凹落在黄斑与视乳头之间。 无注视：不能固视。 弱 视 的 治 疗 目 的 视力恢复到正常水平； 建立良好的双眼视功能。 原 则： 1、病因治疗：矫正屈光不正，屈光参差；施行斜视矫正手术；尽 早治疗剥夺视觉发育的因素，如角膜病、白内障等病。小儿先 天性白内障手术要尽早，训练要尽早。 2、积极促进视觉的再发育和恢复：遮盖，弱视训练，药物。 3、双眼视功能训练：同视机、电脑三级功能。 双眼视觉训练 病因治疗和个性化治疗 不同病因选择不同治疗方法 去除形觉剥夺因素如：矫正屈光不正，早期行白内障手术，治疗上睑下垂