课件：结肠癌护理查房.ppt

辅助检查 7.20 D-二聚体检测：5.06mg/l 血常规（六分类）： 白细胞：25.8*109/L↑ 中性细胞百分比:92.4%↑ 血红蛋白:99g/L↓ 血小板：355*109/L↑ 辅助检查 7.24 血常规复查： 中性细胞百分比：74.8↑ 淋巴细胞比率：11.2↓ 血红蛋白：93g/L↓ 生化检验报告： r-谷氨酰转肽酶：(GGT) 64IU/L ↑ 目前情况 入院后予完善术前准备，于7.19 08:30分送入手术室，在全麻下行右半结肠癌根治术，术中探查见腹腔无积液，横结肠近肝曲触及一肿物大小约4cm*4cm*3cm，质硬，边界不清，右下腹放置一橡皮引流管，术程顺利，术中出血少，术毕于12:05分返回病室，术后血压高，予补液、抗炎、营养支持、奥曲肽抑酶、硝酸甘油控制血压，一级护理，禁食，中心吸氧，心电监护，持续胃肠减压，保留导尿等处理。于7.20拔除胃肠减压，7.22停止心电监护，7.23改为二级护理，现病情稳定，生命征平稳。 诊疗计划 1、一级护理 2、心电监护 3、吸氧 4、引流管护理 5、切口护理 治疗用药 1、抗炎：舒普深 2、营养支持：复方氨基酸 卡文、人血白蛋白 3、制酸：奥曲肽 4、降压：硝酸甘油 5、止痛：氟比洛芬酯 6、化痰止喘：特步他林 7、营养心肌：益气复脉、力素 护理诊断 + 护理措施 护理诊断 1、焦虑：与癌症、手术的恐惧及预后有关。 2、疼痛：与手术创伤有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与吸收功能低下、手术应激、禁食有关。 4、自理能力缺陷综合征：与手术创伤、术后引流有 关。 5、潜在并发症：感染、吻合口瘘、肠粘连、 出血。 护理措施 术前护理： 1、心理护理：给病人更多的 关心和同情，可安排成功的 同类疾病患者与其交谈，以增强治疗疾病的信心。 2、加强营养支持：术前应给予高蛋白、高热量、富 含维生素易消化的少渣饮食，纠正贫血及低蛋白血症。 3、肠管准备：充分的肠管准备，可减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利于吻合口的愈合。 术前护理： 肠管准备：①传统肠管准备法 ②全肠管灌洗法 ③甘露醇口服肠管准备法： 甘露醇为高渗液体，吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到 有效腹泻，达到清洁肠管的效果。 方法：术前1日午餐后0.5~2h内口服5%~10%甘露醇1500ml左右。采用此法基本不改变患者饮食或术前2日进少渣半流质饮食。但甘露醇在肠管内被细菌酵解，可因术中使用电刀而产生易引起爆炸的气体，予以注意；对老年体弱、心、肾功能不全的患者禁用。 术前护理： 4、坐浴和阴道冲洗：女性患者可遵医嘱于术前3日每晚冲洗阴道，以备术中切除子宫和阴道。 5、手术日晨放置胃管和留置尿管。 6、其他：完善术前常规准备和各项检查。 术后护理 1、严密观察病情 术后应每0.5h测量血压、脉搏、呼吸，4~6次以后改为每小时1次，病情平稳后延长间隔时间。 2、体位 ：术后6h无禁忌者改半卧位，鼓励病人早期离床活 动以促进肠蠕动恢复。 3、饮食：禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质、酸 碱平衡。2~3日后胃肠功能恢复、肛门排气、结肠造口开放后即可拔除胃肠减压，进流质饮食；无不良反应，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给与高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食。 术后护理 4、留置尿管的护理： 导尿管约放置2周，必 须保持通畅，拔管前先试行夹管，以训练膀胱功能。 5、引流管的护理：一般引流5~7日。 6、腹泻、便秘者给予止泻剂、缓泻剂。 7、预防和处理并发症： ①切口感染：观察体温变化和局部切口有无红、肿、热、痛；保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。 ②吻合口瘘：术前肠道准备不充分、术中局部处理不当、低蛋白血症等都可导致术后吻合口瘘，应注意观察，术后7~10天内禁止灌肠，以免影响伤口愈合。 健康教育 健康教育 ⑴注意饮食卫生，进易消化饮食，促进粪便成型，掌握排便规律，预防肠道感染，避免进食易产气或刺激的食物，以防腹胀和造口排除异味影响生活质量。 ⑵注意劳逸结合适当锻炼，6周内不提举超过6kg的重物，以免腹内压高，使造口肠管粘膜脱出。 健康教育 ⑶如出现下列情况，应及时就诊：持续发热高于38.5℃、腹胀、腹痛、排气、排便停止。 ⑷注意结肠造口的并发症，如残端坏死、狭窄、内疝、结肠脱出，如有可疑，应立即到医院检查。 ⑸3~6个月复查1次，定期随访。 防癌抗癌食物 蔬菜类 （一）白薯---抗癌状元 （二