课件：烧伤冷伤咬螫伤.ppt

* * 一般处理原则 解除化学物质浸渍衣物,连续大量清水冲洗,时间应较长.早期输液量可稍多,利尿排毒.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂. 酸烧伤 急救时大量清水冲洗,随后一般烧伤处理.石炭酸,清水先后酒精清洗;氢氟酸,清水洗后5%-10%GS-Ca(0.5ml/cm2)加1%普鲁卡因浸润注射. 碱烧伤 深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒再冲洗. 磷烧伤 浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂创面,忌用油质敷料,注意全身中毒问题. * * 非冻结性冷伤 冻疮,战壕足和水浸足,局部涂冻疮膏,破溃则涂抗生素药膏,改善局部及全身循环及抗感染. 冻结性冷伤 分四级.治疗 1急救, 快速复温.2局部冻伤治Ⅰ°保持创面干燥.Ⅱ°抽去水泡液,无菌纱布包扎.Ⅲ°、Ⅳ°暴露法治疗.其他措施:抗凝扩血管药物,冷伤部位封闭疗法.Ⅲ°以上注射TAT及应用抗生素.营养支持.3全身冻伤的治疗 复苏过程维持呼吸道通畅,吸氧.纠正异常心律.必要时除颤复苏.胃管内热灌洗或温液灌肠有助复苏.扩容纠酸.有肾功能不全脑水肿则利尿 * * 兽咬伤 狂犬病 伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射.采取狂犬病疫苗主动免疫在伤后第3、7日皮内注射两点(每点0.1ml),第14,28日备皮内注射一点.如曾接受主动免疫,则伤后仅在当天与第3天强化主动免疫各一次.猫抓病 治疗用强力霉素或利福平口服,庆大静滴. 蛇咬伤 急救措施 现场以布带等物绑扎伤肢近心端,用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液冲伤口,去毒牙及污物.伤口深切开真皮或用三棱针扎刺后拔火罐抽吸毒液.胰蛋白酶2000U加入0.05%普鲁卡因20ml伤口周围浸润.解毒药物. 虫螫伤 蜜蜂螫后拔除蜂刺,弱碱洗敷,口服蛇药片 黄蜂螫后以食醋纱条敷贴.蝎螫伤,局部冷敷,近心端绑扎.口服及局部应用蛇片.蜈蚣咬伤 碱性液洗涤,局部封闭,口服及局部敷南通蛇药.水蛭咬伤 以醋、酒、浓盐水、清凉油滴于蛭体去除,压迫止血.止血药物. * * * * * * * * * * * * * * * * * * (一)急性体液渗出期(休克期) (二)感染期 (三)修复期 * * 血容量减少原因:a 最根本原因，毛细血管通透性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加，导致血容量锐减。b血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。c钠离子与水分的同步丢失。d创面蒸发量增加。 伤后0.5-2小时渗出最剧，故北京304医院提出3-4小时内补全天液量的1/3，伤后8小时输入总量的60%-65%可能更符合实际需要。 强调迅速恢复血容量是防治根本。 * * 伤后低蛋白血症，氧自由基增多，某些因子释出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培养基,感染很难避免，一般在伤后2周内发生，之后感染有关主要为治疗不当(指严重感染)。 创面脓毒症 概念:由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，但血培养多为阴性，其诊断应包括3个方面的指征:痂下组织细菌临界量，创面活检和机体全身脓毒症症状呈阳性。 * * * * 浅度烧伤自行修复 深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合 三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形 * * * * * * 小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面 大面积的治疗原则 1早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克； 2深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖； 3及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障碍的关键； 4重视形态、功能的恢复。 * * 迅速脱离热源 可就地翻滚,勿用双手扑打火焰,勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。 保护受伤部位 避免涂抹有药物。 维护呼吸道通畅 必要时及时气管插管，吸氧，通风。 其他救治措施 a大面积烧伤避免长途转送。b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。c注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折先施救。 入院后的初步处理 * * Ⅰ度保持清洁，防止再损伤。 Ⅱ度需清创术，大面积先抗休克。 (1）轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应保留，抽去水泡液，加压包扎，包扎范围为创缘外5cm。 （2）中重度处理程序：a简要了解病史，注意生命体征，有无吸入性损伤，及合并伤。b立即建立静脉通道。c留置导尿管，观察尿量，比重，有无蛋白尿。d清创，估算面积，深度，注意有无环状焦痂 。e制定第一个24小时输液计划。f广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。 （3）创面污染严重或有深度烧伤，须注意使用TAT，使用抗生素 * * * * *