课件：老年类风湿关节炎.ppt

老年类风湿关节炎 背景 类风湿关节炎的发病率在85岁以前随年龄增加而增加，约有1/3的RA病人在60岁以后发病，发病率约2%，明显高于RA的总体发病率（0.32-0.34%），研究表明老年发病的RA(elderlyonsetRA，EORA）与年轻发病的RA（yongeronsetRA，YORA）有其特殊之处。 老年类风湿关节炎 1、概念 2、病因及发病机制 3、临床表现 4、辅助检查 5、诊断及鉴别诊断 6、治疗 概念 老年RA分两种类型 1、一种是老年发作的RA(EORAelderlyonsetRA)：60-65岁才发作的RA，多见于女性，急性发作多见，大关节受累突出。 2、第二种是老年性RA：是65岁以前发作并一直持续到65岁以后，大部分病人有数十年活动RA病史，伴明显关节功能残疾、关节畸形等。 病因及发病机制 年龄对免疫系统的影响 衰老导致免疫系统衰退，使得老年机体容易受外来病原体攻击出现感染，许多研究表明，感染因素可能参与了RA的发病过程。 衰老过程中，TB细胞绝对数减少，亚群发生变化，使免疫细胞的识别能力减弱，易攻击自身组织，产生多种自身抗体。 故EORA发病率相对高可能与老年机体容易感染，容易发生自身免疫反应有关。 病因及发病机制 性激素 有研究发现，RA病人体内雄激素及其代谢产物水平明显降低。 女性 男性 发病率下降 发病率上升 雌激素、黄体酮下降， 雄激素相对升高 雄激素逐年下降 病因及发病机制 老年病 易合并慢性疾病，如冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、骨关节病，影响关节、肌腱、肌肉的功劳。 多合并药物，药物本身对关节肌肉影响，机制不明。 临床表现 老年RA男性发病率相对较高,急性发病较多 较常见到手和足浮肿,肩关节和膝关节作为首发关节受累较多 而首发在跖趾关节及趾间关节受累的少 晨僵时间短,关节症状及关节功能障碍均重于青中年患者。 据报道治疗随访1年以上,发现老年RA患者的关节功能改善1级者占70%,青中年组仅为54%,提示老年RA的预后相对较好。 老年RA患者并发症多于中青年RA患者。关节外表现以乏力、肺纹理增多和肺间质病变多见,并发心血管疾患亦明显增多,而皮下结节少。 临床表现 发病年龄 30-50 大于60 受累关节数目 多关节 寡关节常见 受累的部位 小关节 可能以大关节为主 关节炎发作类型 逐渐发作 突然发作更常见 类风湿因子 大部分阳性 阴性较常见 性别差异（男：女） 1:2 1:1 EORA与YORA的临床表现差异 YORA EORA 类风湿因子 类风湿因子： 一般类风湿关节炎中,类风湿因子的阳性率约为70%～80%,但在老年类风湿性关节炎中,类风湿因子的阳性率明显减低,约为32%～58%。值得注意的是,在普通人群中,类风湿因子的阳性率约为5%,在健康老人中其阳性率既往报道可高达10%～15%,但通常滴度低。因此在老年人中,对类风湿因子的解释应慎重。 抗CCP抗体 抗CCP抗体： 抗CCP抗体对RA的敏感性为60%～80%，特异性可达96%～97%，EORA患者抗CCP抗体较YORA阳性率更高，其可能与EORA患者自身免疫性反应增加，自身抗体产生增多有关。 血沉与C反应蛋白 血沉与C反应蛋白在类风湿关节炎中常升高,且与疾病活动度相关。但应注意血沉会随年龄的增加而增加,至少20%～25%的65岁老年人的血沉超过正常范围,所以在老年人中血沉超过正常范围不一定就是异常。同时老年人血沉升高还应该考虑其他因素，如感染、心力衰竭、高脂血症、肿瘤等。 故两指标高低有时与EORA患者症状轻重不相符，不能如实反映RA病情轻重。 诊断 2010年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的RA分类标准 该标准根据受累关节的情况、血清抗体检查结果、急性期反应物、症状持续时间等项目的积分来诊断(表1):总分为10分,≥6分就能明确诊断RA。 它要求参加评分的患者至少有一个临床上明确有滑膜炎的关节,而且滑膜炎的原因不能被其它疾病所解释。 小关节包括:掌指关节、近端指间关节、第2～5跖趾关节、腕关节,不包括骨性关节炎常受累的第一腕掌关节、第1跖趾关节。和远端指间关节; 大关节指肩、肘、髋、膝和踝关节。 鉴别诊断 风湿性多肌痛（PMR） PMR可与血清阴性EORA重叠，PMR患者年龄常大于50岁，（90%病人大于60岁），在西方以白人多见，特征表现是颈肩部和盆带肌肉的僵硬、疼痛，同时伴有明显乏力，血沉大于50mm/h，PMR可单独出现，也可合并颞动脉炎。小剂量的泼尼松（10-15mg/d）常可使病人的症状得到显著缓解。 EORA患者可有风湿性多肌痛样表现，初期可有臀部肌肉僵硬和疼痛表现，逐渐出现四肢关节对称性肿痛，发展成为典型的RA，故在诊断老年风湿性多肌痛时需密切观察，可能为EORA初期