课件：沙门菌感染.ppt

伤寒患者治疗 氟喹诺酮类首选；孕妇、儿童、哺乳妇女慎用； 氧氟沙星300mg BID，或环丙沙星500mg BID； 第2、3代头孢菌素，包括头孢曲松、头孢塞肟； 疗程14天。 带菌者治疗 氨苄西林或阿莫西林，疗程6周； 氧氟沙星或环丙沙星，疗程6周。 * * 肠出血治疗 绝对卧床、禁食、应用止血药物， 积极抗菌治疗， 必要时手术治疗。 肠穿孔： 及早手术治疗，加足量抗生素。 * 加强饮食、饮用水、粪便管理； 病人和带菌者隔离和治疗。 * * * Shen XJ, et al. PLoS One. 2013; 8(8): doi: * 建立、遵循传染病防治与检测指南 为减少耐药-抗生素合理应用 为预防发病-疫苗研制 * * * 包括副伤寒甲、乙、丙； 病原菌分别属沙门菌A、B、C； 生化特征类似伤寒杆菌，而O抗原和H抗原成分不同，副伤寒丙有Vi抗原； 自然条件下只对人致病。 * 与伤寒相似， 发病率低， 小儿多见，部分地区多见 * 肠道病灶少而浅，出血穿孔机会少； 败血症型常有骨、关节、脑膜、心包、软组织等处化脓灶。 * 潜伏期短，1－10天； 起病急，有胃肠炎表现； 病程短1－3周。 * 细菌学培养； 免疫学检查 * 良好 * 掌握基本知识 传染病特征 伤寒临床特征、诊断依据、治疗原则 锻炼临床能力 疾病诊断思维能力 疾病特殊处理能力 体会科研创新 * Christopher M, et al. Typhoid Fever. N Engl J Med 2002; 347:1770-1782 * Khanam F, et al. Evaluation of a Typhoid/Paratyphoid Diagnostic Assay (TPTest) Detecting Anti-Salmonella IgA in Secretions of Peripheral Blood Lymphocytes in Patients in Dhaka, Bangladesh. PLoS Negl Trop Dis. 2013 ;7(7):e2316. doi: * * 病理特点：全身网状内皮系统中大单核细胞(巨噬细胞)的增生反应，以肠道为显著； 病程在3－4周肠道淋巴组织病变加剧，局部发生营养障碍出现坏死、溃疡，有出血、穿孔的危险； 回肠末端淋巴组织丰富，部位多见。 * * A：髓样肿胀期，B：坏死期，C：溃疡期 * 镜下表现： 巨噬细胞为主； 大量见于小肠溃疡的底部，具有强大吞噬能力，内含吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎片－伤寒细胞； 伤寒细胞聚集成团，称伤寒肉芽肿或伤寒小结。 肠外改变：脾脏、肝脏 * * * 潜伏期10天； 自然病程4周，分4期 初期：第1周，发热、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛； 极期：第2－3周，典型伤寒表现； 缓解期：3－4周，体温下降、食欲好转、腹胀消失、脾肿大开始回縮，肠道并发症可能发生； 恢复期：第4周末，体温正常。 * 高热：稽留热型，持续高热10－14天； 消化系统症状：明显纳差，舌尖与舌缘的舌质红，苔厚腻(伤寒舌)，腹胀、便秘，右下腹轻压痛； 神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝； 循环系统：相对缓脉，可并发中毒性心肌炎； 脾脏肿大，少数肝大，黄疸； 皮疹：出现在病程7－13天，皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)，分布胸腹、背部及四肢，2－4天消失。 * * * * * 是否脾肿大？ 有哪些方法可以帮助我们诊断脾肿大？ 脾肿大机理是什么？巨脾有哪些原因？ 是否对症处理？ 脾肿大的结果是什么？ * 血常规： 白细胞减少、中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞消失； 尿常规： 轻度蛋白尿； 粪常规： 粪隐血试验阳性。 * 血培养： 确诊依据，第7－10天阳性率最高；第4周常阴性。 骨髓培养： 阳性率高，对已用抗菌素治疗血培养阴性者适用。 粪便培养： 3－4周高达80％ 尿培养： 后期阳性率在25％左右。 * 肥达氏试验： 在第2周开始升高，4周明显，强调与基线对比； 其他检查： ELISA等，可检查抗原、抗体。 PCR方法： 灵敏度高，特异度差。 * 哪些实验室检查有助于伤寒诊断？ 生化等血液学检查 X线、超声、CT等影像学检查 组织学活检等特殊检查 …… * 流行季节、地区，有不洁饮食、腹泻、抵抗力下降史； 持续高热，特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，白细胞下降，嗜酸粒细胞消失，骨髓中有伤寒细胞； 细菌学检查阳性为确诊依据； 血清特异抗体阳性，恢复期效价4倍增高可确诊。 * 早期： 病毒感染、疟疾、病毒性肝炎等鉴别。 极期： 阴性杆菌败血症、粟粒性肺结核、恶性组织细胞病等鉴别。 * 由伤寒杆菌(Salmonella typhi)引起