课件：抗精神失常.ppt

基础医学院 3、诱发惊厥与癫痫：降低惊厥阈。 4. 过敏反应:皮疹，皮炎，阻塞性黄疸，粒细胞↓。 5. 肝毒性。 6. 其他：药源性精神异常、猝死:冠心病患者易发生。 7.内分泌系统反应 久用可致内分泌紊乱，如乳腺增大、泌乳、闭经、抑儿童生长。乳腺增生、乳腺癌患者禁用。 【禁忌证】 ①癫痫史者禁用。 ②青光眼（氯丙嗪升高眼压）、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用。 ③伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用。 基础医学院 奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪[特点]1. 抗精神病、镇吐、锥外不良反应较强。2. 镇静、降压作用较弱。 其中以氟奋乃静和三氟拉嗪疗效较好，最为常用，而奋乃静疗效较差。 哌嗪类 基础医学院 哌啶类 硫利达嗪（thioridazine，甲硫达嗪） 锥外反应少； 镇静作用强。 基础医学院 硫杂蒽类 氯普噻吨（chlorprothixene，泰尔登tardan） 【特点】 1.镇静作用比氯丙嗪强；α－R和 M－R 阻断弱。 2.具有抗焦虑作用。 3.弱抗抑郁。 【用途】 主要用于精神分裂症,尤其对抑郁和更年期抑郁症效果好。 基础医学院 氟哌啶醇【特点】 1.抗精神病作用、镇吐作用、锥外反应很强。 2.镇静、降压作用弱。【用途】 常用于各型精神分裂症、躁狂症.也适用于止吐、持续性呃逆。 氟哌利多+芬太尼： 用于神经阻滞镇痛术：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠。 丁酰苯类 氟哌利多：增强镇痛药的作用 基础医学院 五氟利多（penfluridol）长效，每周一次。 舒必利（sulpiride） 氯氮平（clozapine） 特点：起效快（一周内见效）、作用强、选择性强，且几乎没有锥外不良。 应注意防止粒细胞缺乏，检查血象。 机制：阻断5－HT2A和D4受体。 其它类 抗精神失常药中最长效 基础医学院 利培酮 risperidone 与5-HT2受体和D2受体高亲和力，改善精神分裂症的阳性症状。锥外反应轻。 该药可用于急性和慢性精神分裂症以及其他各种精神病性状态的明显的阳性\阴性症状，也可减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑等。 对需要警觉性的活动有影响，避免驾驶等精密操作。 基础医学院 抗躁狂抑郁症药 病因：脑内单胺类功能失调，但5-HT缺乏是其共同生化基础。 5-HT缺乏 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍（affective disorders），是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。 表现：躁狂或抑郁两者之一反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型）。 双相抑郁症 ：在此基础上，NA功能亢进为躁狂，发作时患者情绪高涨，联想敏捷，活动增多。NA不足则为抑郁，表现为情绪低落，言语减少，精神、运动迟缓、常自责自罪，甚至企图自杀。 NA功能亢进 躁狂 NA功能不足 抑郁 基础医学院 抗抑郁症药 能消除抑郁症病人的情绪低落，并防复发，却不会使正常人兴奋但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。三环类抗抑郁药包括阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等，为治疗抑郁症所首选，已基本替代用电痉挛治疗抑郁症。致死量2克。 基础医学院 丙米嗪（imipramine，米帕明） 药理作用 1.中枢神经系统 正常人：头晕、口干、视力模糊、血压下降。 抑郁病人：精神振奋、情绪高涨。 机制：抑制突触前膜对NA及5-HT再摄取，升高突触间隙NA及5-HT浓度 早期环节。 丙米嗪 （又：去甲丙咪嗪，具药理活性） 地昔帕明 基础医学院 2 植物神经系统 阻断M受体,阿托品样作用。 3 心血管系统 血压下降，心律失常。 机制：抑制心肌中NA再摄取，NA 基础医学院 【临床应用】 内源性、反应性及更年期等各型抑郁症，首选药。 遗尿症。 焦虑和恐怖症。 起效缓慢，不能作为应急药。 基础医学院 【不良反应】 1．抗胆碱作用（最常见的副作用：阿托品样作用）：前列腺肥大及青光眼患者禁用。 2．心血管系统：可降压。高血压、心脏病慎用或禁用。 3．其它：中枢神经系统反应、过敏反应。 丙咪嗪在中枢与可乐定竞争,取消后者的降压作用。 丙咪嗪 可乐定 基础医学院 氟西汀（百忧解）：强效选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI ） ，比抑制NA摄取作用强200倍。对受体的影响小。用于抑郁症，减肥、戒烟。适用于老年人和儿童强迫症、贪食症。 阿米替林:抑制5-HT再摄取；阻滞M受体。 马普替林: 选择性NE再摄取抑制药。 曲唑酮： 基础医学院 抗躁狂症药