课件：抗菌药物相关性腹泻与伪膜性肠炎的治疗.ppt

ACEI和ARB合用？ ACEI减少AngⅡ的生成，但并不能减少非ACE途径产生的AngⅡ。 ARB通过阻断AngⅡ与AT1受体的结合，阻断不同代谢途径产生的AngⅡ的各种效应，对缓激肽系统的影响较小。 ACEI和ARB合用？ ACEI和ARB阻滞RAAS的环节不同，理论上推测两者合用可以更完全地阻断RAAS。 对于心血管疾病来说，ACEI/ARB联合应用不比任一单药使用获益更多，并增加了低血压、晕厥、高钾血症和肾脏方面的不良反应。 ACEI和ARB合用？ 对于肾脏疾病来说 ACEI/ARB合用： 更彻底地阻断RAAS，将RAAS过度激活对肾脏的不利作用降到最低点； 将 ACEI 的优点（延迟缓激肽失活）和ARB的优点（血管紧张素Ⅱ和其受体2结合的效应）结合起来，达到更强的肾脏保护作用。 ACEI和ARB合用？ ACEI/ARB合用的争议的焦点在于： 联合ACEI/ARB的降低尿蛋白作用是否优于单用其中一种？ 这些保护作用与其降压及其剂量之间的关系？ 安全性方面，缺乏大型RCT研究数据，既往发表的有统计学意义的指标（如：血压、尿蛋白下降）并不能代表真正的临床获益或影响终末期肾病等终点事件。 ACEI和ARB合用？ 在临床上， ACEI/ARB更应该倾向于个体化使用，即无论是单用还是合用 ACEI/ARB以及各自的治疗剂量应基于病人的耐受性。 有研究认为，与单用 ACEI或 ARB相比， ACEI联用 ARB患者肾功能恶化和高钾血症的风险均增加。  临床药学工作心得体会 药师在审查处方的同时，需要药学思维和临床思维有机结合。具有药理配伍拮抗的药品即便是出现在同一处方上，药师要结合患者的具体情况，从患者病理、生理多角度考虑，实现处方点评的个体化。 小 结 Thank You！ 点评处方2 一胃溃疡患者处方：奥美拉唑胶囊+法莫替丁片，是否合理？是不是重复用药？ 分析：要结合患者的病情和具体用药方法来考虑。一般不建议应用质子泵抑制剂（ PPI ）时再同时服用H2受体阻滞剂（ H2RA ）；若患者晨起服用PPI，出现夜间酸突破，可睡前加服H2RA 。 PPI作用机制 胃酸分泌受胃壁细胞上的组胺、乙酰胆碱、胃泌素三条受体通路的共同调节，但最后步骤是通过壁细胞膜上质子泵（H+/K+-ATP酶）作用，释放H+和Cl-形成胃酸。 进食可刺激使储备的质子泵进入内分泌膜激活，PPI 通过抑制暴露于分泌小管腔中壁细胞膜上的“活性质子泵（有泌酸作用）” 发挥作用，而对壁细胞胞浆中的“静息泵（无泌酸作用）” 无作用。 建议餐前给药。每日早餐前给药，若需要第二次给药，建议晚餐前服药。 夜间酸突破现象 夜间酸突破的定义 是指PPI每日2次饭前服用，夜间(22:00~06:00)胃内pH值4.0的连续时间60 min。 针对这种现象，可考虑在PPI日间治疗的基础上睡前加服H2RA。H2RA通过抑制组胺受体通路抑酸，不受进餐影响。 点评处方3 某胃食管反流病患者，处方中开具质子泵抑制剂奥美拉唑胶囊联合多潘立酮片，同时服用是否合理？ 分析：PPI被推荐早晨餐前15-30min服用。 促胃动力药多潘立酮建议餐前15-30min服用。 胃食管反流病患者，治疗方案为PPI联合多潘立酮。 胃肠蠕动 胃蠕动：起始于胃中部，向幽门方向推进。每个蠕动波可将一部分食糜排入十二指肠。 肠蠕动：是一种环形肌和纵行肌相互协调的连续性收缩，可发生于小肠的任何部位，并向肠的远端传播。 多潘立酮 药理作用：增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，增强食道的蠕动和食管下段括约肌的张力，抑制恶心和呕吐。 说明书指出：抗酸药和抑制胃酸分泌的药物可降低本品的生物利用度，不宜与本品同服。 多潘立酮为苯并咪唑衍生物，碱性药物，随着胃内pH升高，多潘立酮溶出度降低，进而减少生物利用度。 药动学 PPI半衰期较短，为0.5-1h，服用过早，大部分PPI已消除，服用过晚，不能有效抑制已经激活的质子泵，均导致疗效不佳。 多潘立酮为普通片剂，胃内开始崩解吸收，而PPI多为肠溶制剂，胃内排空后，主要在肠内崩解吸收，发挥抑酸作用。因此，即使同时服用，或多潘立酮服用早15min ，对多潘立酮的吸收影响应不大。 PPI服用后，胃排空需要时间（延迟者需要更长时间），需要到达肠内吸收发挥作用，对在胃内即崩解吸收的多潘立酮影响不大。 点评处方4 医师为一预约肠镜的患者开具肠道清洁剂复方聚乙二醇电解质散或磷酸钠盐口服溶液，如何选用或用药交代？ 分析：两者清洁效果类似，均为渗透性泻药，复方聚乙二醇电解质散比磷酸钠盐口服溶液