课件：烧 伤ppt.ppt

2）补液方法 前8h输入1/2，后16h输入余1/2量，顺序：先晶体再胶体，再水份，5%GS，晶体改善微循环。 3）补液的调节 ①成人尿量＞20ml，30～50ml。②病人安静。③无明显口渴。④脉搏有力，＜120次/分。⑤血压＞90mmHg，脉压 ＞ 20mmHg 。⑥呼吸平稳。 （2）全身性感染的治疗 表现：①性格改变，兴奋、烦躁。②体温＞ 39℃，＜36℃。 ③心率加快， ＞140次/分。 ④呼吸急促。⑤创面骤变，生长停滞，创缘变锐，炎性反应减退、干枯、出血坏死斑。⑥细胞计数过多、过低。⑦休克征象。 防治： ① 清创。②选用抗生素。③增强机体抵抗力。 （3）烧伤创面的处理： 1. 清创、包扎或暴露。 2. 去痂。原则上深度烧伤常用暴露疗法，休克纠正后，在48-72h内开始手术切痂或植皮。切痂主要用于Ⅲ°烧伤。削痂用于深Ⅱ°烧伤。脱痂：伤后3～4周，痂下组织自溶，蚕蚀溶痂法。 3. 感染创面处理：换药、引流、清除坏死组织。 (1) 有脓性分泌物：可选用湿敷、半暴露、浸浴疗法。 (2) 创面用药：①一般化脓菌：呋喃西林、新洁百灭。②绿脓杆菌：绿色脓液、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银。③真菌感染：大蒜液、制霉菌素、停用抗生素和激素。 （4）烧伤瘢痕的防治：预防、整形手术。 （5）常见并发症：内脏、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、心血管系统。 一、电烧伤（electric burn） 机制：电流通过人体可引起全身性和局部性损伤。严重程度取决于电流的强度和性质（交流或直流）、电压、接触部位的电阻、接触时间的长短和电流在体内的径路等因素。电流=电压/电阻 人体电阻：依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉神经和血管。角质层较厚的手掌、足掌的电阻高，局部损伤重，全身损伤轻。 临床表现：全身性损伤、局部性损伤。 原因分类：1. 电流通过人体直接所引起。电接触伤。入口、出口、外表黄灰、焦黄、碳化。24～48h后，周围炎症反映，1周后广泛组织坏死，肌肉、骨骼、肢体坏死，或继发出血（血管损伤和血栓形成，筋膜腔综合征）。2. 电弧或电火花引起，肢体触电时，肌内收缩，屈面形成短路，烧伤多为Ⅲ度。 3. 其它合并伤：骨折、内脏损伤。 处理原则： 1. 现场急救：脱离电源、心肺复苏。 2. 液体复苏：补液量，碳酸氢钠碱化尿液，利尿。 3. 局部清创：暴露疗法。早期清创（3～5天）清创坏死组织，包括间生态组织（肌肉颜色改变，切割时收缩性差）。 4. 抗生素：厌氧菌感染，注射破伤风抗毒素。 二、化学烧伤（Chemical burn） 化学烧伤的特点：立即损伤外，继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害和全身性中毒。 （一）一般处理原则 ①迅速将残余化学物质清除干净。大量清 水冲洗＞30分。 ②早期手术切痂（深度烧伤）。 ③大量高渗糖水、补液、利尿剂，如有全 身中毒则对抗剂或解毒剂。 （二）酸烧伤。强酸：硫酸、硝酸、盐酸烧伤，使组织脱水，蛋白凝固，无水疱，迅速成痂，容易判断偏深。 特殊：氟氢酸，大量清水冲洗，5～10%葡萄糖酸钙0.5ml/cm2 + 1%普鲁卡因 浸润，使氟氢酸化合成氟化钙。 石炭酸：穿透性较强，吸收后致肾脏损害，大量清水冲洗+70%酒糖清洗。 （三）碱烧伤：强碱、氢氧化钠、氢氧化钾、脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合，形成可溶性碱性蛋白，能穿透到深部组织。 创面大量冲洗，时间更长，深度碱烧伤适合早期切痂植皮。 特殊：生石灰、电石（热力+石灰烧伤）需先除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。 （四）磷烧伤、燃烧弹：蓝绿色火焰，吸收后肝肾心肺损害，急救，浸入水内隔绝氧气，水下移除磷粒，1%硫酸钠涂布。控制浓度，忌用油质敷料。 冷 伤 一、非冻结性冷伤 （一）冻疮（Chilblain）：部位反复暴露于冰点以上的低温环境，且保护较差有关，表现局部痒、肿、皮肤斑丘疹，可伴水疱，表皮可脱落，出血糜烂、溃疡。冻疮易复发：局部的慢性血管炎、皮肤抵抗力降低。 （二）战壕足、水浸足：是手足的非冻结性损伤。 战壕足：长时间站立1～10℃壕沟。 水浸足（手）：长时间暴露于湿冷环境中所致，海员、渔民。 临床表现：机体局部长时间暴露于湿冷环境中，动脉痉挛、皮肤血管强烈收缩、血流滞缓，影响细胞代谢，受影响的部位感觉缺失→异常、烧灼样疼痛→水疱→溃疡→坏死。 预防和治疗：防寒、防水、外用药。 冻疮避免按摩、钙通道阻滞剂。 抬高肢体，减轻水肿，避免压迫，采取改善局部与全身循环以及抗感染措施。 二、冻结