课件：提供替诺福韦抗病毒慢乙肝病例1.ppt

CNRX/TDF/0266/16,有效期 至2018年8月 本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容 病例内容必须真实，各项内容填写完整 粘贴的图片中，注意保护患者隐私 模板中没有体现其他病例信息，请附在PPT最后 请将您提交的病例类型文字标红： 性别：男 年龄：34岁 职业：经商 主诉：反复肝功能异常1年 患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 现病史： 患者1年来反复发现肝功能异常，不伴有厌油、恶心及肝区疼痛等不适。 既往史：有乙肝病史5年。 家族史：无 患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 体格检查： 身高： 175 cm 体重： 79 kg T： 36.5 ℃ P：78次/分 R：19次/分 BP： 110/70 mmHg 皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜未见黄染 腹部检查：腹部柔软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（—），腹水征(-),双下肢不肿。 患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 血清学和病毒学检测： HBV-M： HBsAg(+),HBeAg(+), HBcAb(+), HBV DNA： 1.62× 10^ 5 copies/mL 患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点 化验单 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 生化检查： 血常规： 正常 尿常规： 正常 肝功能：ALT 175IU/L,AST103IU/L,GGT86IU/L,TBIL10.6umol/L 肾功能： 正常 电解质： 正常 AFP： 5.3ng/ml 患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点 化验单 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 影像学检查： B超：肝实质回声不均，胆囊壁毛糙 CT：符合慢性肝炎表现 MRI：无 患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点 影像图片 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 纤维化检测： TE：无 APRI评分：无 FIB-4指数：7.3 患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点 报告单 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 主要诊断：病毒性肝炎 慢性 乙型 其他诊断：无 鉴别诊断：酒精性肝炎:可排除 药物性肝炎：可排除 患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 病例特点总结： 1.中年男性 2.反复肝功能异常，未正规抗病毒治疗。 3.既往有乙肝病史多年。 4.肝功能轻度异常，无肝硬化及黄疸表现 患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 制定治疗方案前，对该病人治疗的思考： 如何制定治疗方案？ 该病人反复肝功能异常，最终将发展为肝硬化，目前肝功能异常，转氨酶水平在正常值3倍以上，HBVDNA定量阳性，适合抗病毒治疗。患者经常出差，难以坚持干扰素治疗。首选替诺福韦口服抗病毒治疗。 治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案 相关的临床研究证据： 临床研究显示：早期抗病毒治疗能阻止慢性乙型肝炎发展为肝硬化，并减少肝癌的机率。 治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 相关的指南建议： 2016年全国肝病会议指南建议慢乙肝患者首选替诺福韦及恩替卡韦。 治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和思考 该患者的抗病毒治疗方案： 抗病毒药物：替诺福韦 剂量和用法：300mg,qd 其他治疗措施：配合口服护肝药物（健肝乐） 治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案 12周 24周 48周 其他 指标 数值 ALT，34U/L AST，42U/L 总胆红素 TBIL，9.8μmol/L 间接胆红素 IBIL，4.5μmol/L 总蛋白 TP，75g/L 白蛋白 ALB，42g/L HBV DNA，＜1.0×10^2 copies/mL 血肌酐，45μmol/L 血磷，mmol/L 是否调整治疗方案：继续口服抗病毒药物，不调整方案 +/- +/- HBsAg + HBsAb - HBeAg - HBeAb + HBcAb + preS1Ag + 病例概况 诊疗思路 诊疗结果 体会和