课件：猩红热SCARLET FEVER.ppt

早期应用抗生素，并发症少见 化脓性：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎等，可见于早期（第１周） 中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心内膜炎等，见于第一周内，多为暂时性 变态反应性：一般见于恢复期，第二至三周发生急性肾小球肾炎，游走性关节炎或风湿热 流行病学资料：冬春季节，接触史 临床表现 发热，咽颊炎，典型皮疹及口围苍白圈、草莓舌或杨梅舌、帕氏线、疹退后脱皮 实验室检查： WBC计数增加，核左移，胞浆中有中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增加 咽试子、分泌物培养Ａ组β溶血性链球菌 咽颊炎鉴别： 皮疹鉴别 麻疹 风疹 药物疹 金黄色葡萄球菌感染 其他 如川崎病、传染性单核细胞增多症、腺病毒、A组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等 80%为5岁以下 发热 5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊： 四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮 多形性皮疹 眼结膜充血 唇及口腔粘膜充血，唇皲裂和杨梅舌 颈淋巴结肿大 不足5项，而有冠状动脉损害者也可确诊 首选药物：青霉素,用药24小时后可退热 其他：第一、二代头孢菌素、红霉素或克林霉素等 适应症 1.耐药株 2.青霉素过敏者 疗程：7-10天 化脓性并发症：治疗前出现加大药量，治疗后出现换药 变态反应性并发症也要抗生素病原治疗 传染源管理 病人7日隔离治疗，接触者医学观察7天。 切断传播途径 保护易感者 ：药物预防(集体流行时，采用）苄星青霉素预防性肌注 病原体名称、传染源、传播途径 猩红热的典型临床表现、三主症 三大病变名称 病原治疗首选药物、疗程 * * 沈阳242医院 田辉 掌握流行特征、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 熟悉病原学 了解发病机制、病理及预防 猩红热是A组β型溶血性链球菌→急性呼吸道传染病。 临床特征是发热、咽颊炎、莓样舌、弥漫性鲜红色皮疹及疹退后明显的脱屑。少数患者病后可出现心、肾、关节变态反应性病变。 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹） 病原体为Ａ组β型溶血性链球菌 形态与染色 球形或卵圆形，直径0.5-2μm，成链状或成双排列 G＋，无芽胞，无鞭毛，有菌毛、荚膜 γ型 α型溶血性链球菌 灰色、草绿色溶血环: α溶血 β型溶血性链球菌 灰白色、透明溶血环: β溶血 γ型链球菌 灰白色、无溶血环 α型 β型 血琼脂平板 抵抗力：对热及一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周 红疹毒素 血清型５种，以α型为最多，无交叉免疫 引起发热、皮疹 传染源 患者及带菌者 传播途径 空气飞沫传播----主要 皮肤创口或产道侵入 人群易感性 普遍易感，感染后获得抗菌免疫和抗毒免疫。仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫力 全年散发，冬春季节多见 多流行于温带，寒带及热带少见 多发生于5－15岁 病死率低 ●化脓性病变 ： 咽颊炎；少数重症迁徙性化脓性病变 毒血症表现 颌下、颈淋巴结炎 内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、充血 ●中毒性病变 皮疹 舌乳头充血肿胀 ： 草莓舌 杨梅舌 ● 变态反应性病变： 少数，多病程2-3w，心、肾、关节 潜伏期　　１－7天，多数２－3天 按病程分分三期 前驱期、出疹期、恢复期 三大主征是发热、咽峡炎、皮疹 按类型分五型 典型、脓毒型、中毒型、外科型、轻型 发热及全身中毒症状 咽颊炎：咽痛、吞咽困难；体征：咽部粘膜及扁桃体红肿、扁桃体上有黄白色点状或片状脓性分泌物 内疹 软腭充血，有米粒大红疹及／或出血点 草莓舌?杨梅舌 颈部、颌下淋巴结肿痛 皮疹：瘙痒 帕氏线(Ｐastia lines) 口周苍白圈 时间：多在起病１－２天出现 顺序：耳后、颈部、上胸部　数小时　胸、背及上肢　　　下肢 特点： ●皮肤呈弥漫性潮红 ●散布针尖大小均匀的充血性红疹，多为丘疹，与毛囊一致，手感粗糙——鸡皮疹 ●部分患者有粟粒疹——带黄白色脓头 ●重者可有出血疹 ●皮疹多伴瘙痒 皮疹： 48小时达高峰 退疹顺序：依出疹顺序消退 退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周 一般面部潮红，无皮疹