课件：伤寒菌痢(余).ppt

第二节 伤寒 (typhoid fever) 概念：伤寒杆菌（经消化道）引起的全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞增生为特点的急性传染病。 概述 一、病原及传染途径 致病菌： 伤寒杆菌、沙门氏菌属， G(-),有鞭 毛及运动力,无假膜，胆汁培养易生 长。 菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原 →→肥达氏反应(Widal reaction) →→辅助诊断 菌体裂解→→内毒素→→致病. 传染源：伤寒患者及带菌者。 传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介。 年龄：儿童及青壮年多发。 季节：夏秋两季多发。 （一）病原及传染途径 （（二）病变 基本病变：全身单核吞噬细胞系统 （LN、肝、脾、骨髓）的 巨噬细胞增生，形成具 有诊断意义的伤寒细胞 及伤寒肉芽肿。 伤寒细胞: 吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC. 伤寒肉芽肿:伤寒细胞聚集成团. （二）病变 伤寒细胞： 巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及坏死细胞屑，尤以吞噬红细胞的作用最为明显。 由伤寒细胞聚集形成的小结节称伤寒肉芽肿，又称伤寒小结。 伤寒细胞及伤寒肉芽肿 1. 肠道病变 以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显。 （二）病变 典型病变分四期，每期约一周 （1）髓样肿胀期(第1周) 淋巴组织增生、肿胀，圆形或椭圆形，色灰红、质软，集合淋巴小结表面隆起似脑回 （2）坏死期(第2周)  肿胀淋巴组织的 中心及其表面的 肠粘膜坏死。 （3）溃疡期（第三周） 坏死组织逐渐脱落→→溃疡， 边缘隆起、底不平，椭圆形， 长轴与肠长轴平行，溃疡较 深→→穿孔、出血。 肠结核溃疡 （4）愈合期（第4周） 溃疡处肉芽组织增生，边缘上皮再生覆盖使溃疡愈合。 肝、脾及肠系膜淋巴结肿大 心肌纤维水肿、坏死 肾小管上皮细胞水肿 皮肤出现玫瑰疹 膈肌、腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死（蜡样变性） （三）结局和并发症 并发症： 1. 肠出血→→出血性休克 2. 肠穿孔→→弥漫性腹膜炎 3. 支气管肺炎等 如无并发症，约4~5周即可痊愈 抗生素的应用，使病程缩短，症状减轻，但复发率有所增加 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎是本病的并发症。 三、结局和并发症 第三节 细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery) 概念：痢疾杆菌（经消化道）引起的肠道传染病，病变以结肠假膜性炎为特征。 概述 病菌入胃 胃酸杀灭 残存菌进入肠道 释放内毒素 释放外毒素 水样腹泻 肠溃疡 毒血症 （一）病因及发病机制 位于粘膜皱襞顶部，呈糠皮样，也可融合成片，一般呈灰白色，如出血严重或被胆汁浸染则可呈暗红或灰绿色. 假膜 肠道症状：阵发性腹痛、腹泻、里急后重、排便次数增多、粘液或粘液脓血便. 全身症状：发热、头痛、乏力、食欲减退、血白细胞增多等. 结局:病程1~2周，大多痊愈，并发症少见. 病程2月 肠道病变此起彼伏，新旧并存，慢性溃疡及息肉形成. 肠壁不规则增厚、变硬、肠腔狭窄. 腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现， 粘液便或少量脓血，可急性发作。 临床表现 多见于2~7岁儿童. 起病急骤、全身中毒症状严重，常无明显肠道病变. 临床上无明显腹痛、腹泻和粘液脓血便，常有高热、惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭等症状. 伤寒 菌痢 病因 传染途径 发病季节 病变部位 主要病变 临床表现 结局 伤寒杆菌 消化道 冬春季 回肠末端淋巴小结 增生性炎 肠道及其他病变 多数治愈，并发症 痢疾杆菌 消化道 夏秋季 乙状结肠和直肠 假膜炎 发热、腹痛、腹泻、粘液血便、里急后重 多数痊愈，少慢性